血漿D-二聚體檢驗對急性白血病患者病情判斷和臨床療效的價值

李 響

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

血液系統(tǒng)疾病中急性白血病惡性腫瘤是對患者生命安全危害高的疾病之一，因病情的影響，急性白血病患者凝血功能較低，如果長時間處于出血狀態(tài)，容易引起高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時引起死亡[1]。因此，臨床為了保證患者的生命安全，對其病情發(fā)展、療效進行全面性評估，多采用骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查，雖然臨床病情診斷準(zhǔn)確率高，為后期治療提供依據(jù)，但是該檢查方法對患者創(chuàng)傷大，加重患者病痛[2]。基于此，臨床為了尋找創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦的檢查方式，臨床醫(yī)學(xué)將研究方向轉(zhuǎn)向急性白血病患者凝血功能改善角度，通過促凝因子增多，改善患者的凝血功能。因此，本研究以收治的患者為對象面積與血漿D-二聚體檢驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象抽取2018年2月至2019年2月于本院接受治療的急性白血病患者和健康體檢者為對象。參照組35例健康體檢者，男女患者分別19例、16例，年齡22～73歲，年齡（47.58±5.62）歲，研究組70例急性白血病患者，年齡23～73歲，男女患者分別40例、30例，平均（48.03±5.66）歲，病程7～11個月，平均（9.05±1.65）個月，其中急性淋巴細胞白血病35例、急性非淋巴細胞白血病35例，患者均為初治期。基礎(chǔ)資料經(jīng)過數(shù)據(jù)對比檢驗，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法：全部患者和健康體檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取血液樣本3 mL血漿分離后，將其置于零下20 ℃環(huán)境下存放，選取全自動血凝分析儀和其質(zhì)控品，通過免疫比濁法對標(biāo)本實施檢測[3]。治療：急性非淋巴細胞白血病患者給予柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療，M3期患者輔助維甲酸、全反式亞坤酸化療；急性淋巴細胞患者給予柔紅霉素與長春新堿、門冬酰胺酶、波尼松治療四聯(lián)療法。兩組患者均連續(xù)治療2個療程，2個療程后采取骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗，化療后，緩解期患者47例、復(fù)發(fā)期患者23例[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過治療，對健康體檢者、急性白細胞患者血漿D-具體檢驗結(jié)果進行分析同時分析急性非淋巴、淋巴白細胞患者檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：資料經(jīng)過整理，全部選用SPSS18.0系統(tǒng)處理，其中計量資料用（±s）表示，t處理；計數(shù)資料用[n（%）]表示，卡方處理；資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異檢驗，P＜0.05，代表統(tǒng)計學(xué)價值存在。

2 結(jié)果

2.1 患者與健康體檢者檢驗結(jié)果：初治期研究組（186.03±109.25）μg/mL，緩解期（92.30±107.11）μg/mL，復(fù)發(fā)期（308.79±131.58）μg/mL，參照組（101.88±112.05）μg/mL，相對比參照組，研究組初治期、復(fù)發(fā)期水平高P＜0.05，緩解期數(shù)據(jù)差異小P＞0.05；同組比較，復(fù)發(fā)期比初治期、緩解期水平高，P＜0.05。

2.2 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結(jié)果：兩組患者血漿D-二聚體檢驗結(jié)果比較，緩解期結(jié)果數(shù)據(jù)差異小，P＞0.05，初治期急性非淋巴細胞白血病患者含量高，數(shù)據(jù)差異經(jīng)過檢驗，P＜0.05，見表1。

表1 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結(jié)果（μg/mL，±s）

表1 急性非淋巴與淋巴白血胞患者檢驗結(jié)果（μg/mL，±s）

3 討 論

急性白血病是臨床克隆性惡性疾病之一，臨床表現(xiàn)多以出血癥狀為主，但是發(fā)病機制則往往與患者血管壁被白血病細胞侵害，減少血小板含量引起，致使促凝因子被分泌，增加血液凝固效果，從而引起高凝反應(yīng)。白血病患者因病癥的影響，往往伴有凝血功能障礙，干擾腫瘤細胞活性，讓其更加容易受到腫瘤細胞的浸潤，讓腫瘤細胞增殖，提高轉(zhuǎn)移率。在以往的凝血功能檢測期間，對急性白細胞疾病患者的出血、高凝狀態(tài)檢測準(zhǔn)確度低[5]。早期彌散性血管凝血狀態(tài)，經(jīng)過檢驗，結(jié)果顯示：除了血小板偶爾出現(xiàn)異常狀態(tài)，凝血酶原時間、凝血因子指標(biāo)均正常。同時因纖維蛋白原具有較強的代謝、代償能力，所以在急性早期發(fā)作時，亞急性或者慢性狀態(tài)下的PIB指標(biāo)與正常指標(biāo)相差小。經(jīng)過特異性降解后，交聯(lián)纖維蛋白形成血漿D-二聚體，血漿D-二聚體中的單克隆抗體具有特異性連接鍵特性，所以在檢驗過程中臨床檢驗特異性高[6]。另外纖溶酶活性與凝血酶合成過程可以由D-二聚體表現(xiàn)，所以血漿D-二聚體常常用于高凝狀態(tài)或者纖溶亢檢測過程期間，有效確保檢測準(zhǔn)確率，為后期的臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。本次實踐得出：相對比參照組，初治期研究組患者血漿D-二聚體含量高，表示患者初期狀態(tài)為高凝狀態(tài)，經(jīng)過治療后病癥明顯改善；而復(fù)發(fā)期患者的血漿D-二聚體含量比參照組高，表示患者凝血功能再次出現(xiàn)異常。由此可見，D-二聚體檢驗對急性白血病患者病情進展具有直觀性反映效果[7]。因此，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)檢驗結(jié)果，根據(jù)急性白細胞患者病情分別給予不同治療方法，有效控制患者的病情。原因分析：急性白血病患者經(jīng)過藥物化療后，促凝因子被分泌，使凝血功能出現(xiàn)改善；同時因患者白細胞增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，激活凝血系統(tǒng)，讓受損內(nèi)皮細胞纖溶酶原物質(zhì)受其刺激，引起繼發(fā)性亢進。因此，在急性白血病患者檢測期間，采用血漿D-二聚體檢驗可作為其評價數(shù)據(jù)支持，為分辨繼發(fā)性與原發(fā)性纖溶提供診斷依據(jù)。

綜上所述，對急性白血病患者病情判斷與臨床療效分析中，采用血漿D-二聚體檢驗可動態(tài)檢測患者病情和臨床療效，適宜臨床應(yīng)用。