強制性運動療法在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果

彭雪嬌 羅元普

（重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 400000）

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，在我國發病率為120/10萬～180/10萬，發病率、病死率及致殘率很高。近期對腦卒中患者在進行康復治療的過程中，強調對患者進行相關的康復刺激，有效的促進患者病情的恢復，改善患者的肢體功能障礙情況[1]。臨床選擇強制性運動方案進行治療主要是對腦卒中患者進行康復治療的一種新的方案，主要的治療方案是依據患者的腦損傷以后上肢功能障礙而制定，它能夠有效使患者健側上肢受到限制，同時確保該部位能夠形成強迫性，為患者進行再塑訓練落實有效的練習，可以達到患者康復的目標。這種治療方案對于伴有腦卒中偏癱的患者可以取得顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年12月在我院收治的腦卒中患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為A組和B組，兩組患者均為50例。A組患者中，男女比例為24∶26，年齡最大87歲，最小年齡為62歲，平均年齡（72.5±6.8）歲；B組患者中，男女比例為26∶24，最大年齡為88歲，最小年齡為61歲，平均年齡（72.5±6.9）歲。所有患者經過顱腦CT掃描，確診為腦卒中，符合該病的診斷標準。其中，A組中存在腦出血患者5例，左側偏癱患者7例，右側偏癱患者9例，基底節腦出血患者20例，腦干出血患者9例；B組患者當中腦出血6例，左側偏癱患者6例，右側偏癱患者10例，基底節腦出血患者18例，腦干出血患者10例。兩組對其性別、年齡等方面一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組患者治療前后的相關指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的相關指標比較（±s）

1.2 方法：A組患者選擇常規的康復療法進行治療，主要包括對患者進行良肢位的擺放，同時做好關節的被動活動，為患者選擇橋式運動、步態運動、站位平衡等相關的練習[2]。B組在此基礎上，應用強制運動療法進行治療，具體治療方案為：①塑形訓練：指導患者進行具體的行為鍛煉。還要積極對患者進行鼓勵，這樣能夠提高患者康復的信心和決心，每天需要指導患者進行2次的訓練，在治療的過程中要注意對患者進行強化治療，而且還要穿插一些必要的活動，訓練的時間必須超過2 h，每周應該對患者進行大約5次的強化治療。②健側干預：在進行干預的過程中，健側需要佩戴連指手套，對患者手指和腕部加以限制，這樣能夠確保患者的患側進行相關的活動刺激，但是健側的約束需要在洗澡和睡覺時為患者解除。③起坐訓練：每日可為患者進行200次的起坐訓練練習。在對患者訓練的初始階段，需合理調整椅子的高度，調整大約為0.5 m，逐漸降低到0.2 m。④爬樓康復訓練：患者在上樓和下樓過程當中，需要注意，在上樓的過程中，以健側為先，下樓的過程中，患側為先，并且以患者的耐受來確認運動的強度。⑤單腿負重練習：應保證每天進行2次訓練，每周5次[3]。⑥步行訓練，須使部分輕癥患者每日步行1～1.2 km，確保步行速度不宜過快。還要指導患者進行訓練還要指導患者進行訓練，再逐漸轉變為平行板訓練，對相關的訓練活動需要持續大約1個月，之后評價訓練所取得的效果。

1.3 觀察指標：兩組患者生活活動能力評價，均選擇采用Barthel進行，滿分為100分，分數越高，則說明患者生活活動能力越強。分別為患者選擇FMA量表和MWS（最大步行速度）來評價患者的上下肢功能，分數越高則說明患者的上下肢能力越強。

1.4 統計學分析：采用IBM SPSS25.0對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后的Barhel指數評分、FMA評分、MWS比較：見表1。研究結果表示，兩組患者在治療前不存在明顯的差異性，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，本文B組患者明顯優于A組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中是指各種原因引起起病急迅速出現的腦血管循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。腦卒中功能障礙表現形式和嚴重程度主要與腦卒中的部位、性質、范圍等有關，常表現為運動障礙、感覺障礙、認知障礙、言語障礙、吞咽障礙、精神障礙、日常生活活動能力障礙等，對患者軀體、身心健康產生了嚴重的威脅，同時也會對社會和患者的家庭帶來沉重負擔[4]。

近幾年，隨著臨床康復治療技術的不斷發展，強制性運動療法開始不斷的成熟，并趨于完善，能逐漸的應用到臨床上加以普及，在對腦卒中患者偏癱進行康復治療時，也取得了一定的成效[5-6]。所以本文針對于此，主要分析強制性運動療法，應用在腦卒中康復治療中的效果，本研究結果顯示，B組患者治療所取得的效果優于A組，說明在對患者進行強制性運動療法治療時，可以有效的促進患者病情的改善。腦卒中偏癱患者在進行治療時，為患者落實強制性療法，能幫助患者改善生活活動能力，幫助患者的上肢功能和下肢功能進行干預，促進了其恢復的效率。強制性運動療法對患者進行干預時，可根據患者日常生活的運動能力進行個性化康復訓練計劃的制定[7]。在進行干預的過程中，能夠根據患者實際情況強化對患者健側的肢體活動限制，而且反復的刺激患者患側的相關肢體狀況，這樣就能夠通過一些微小的動作，反復的強化練習，逐漸的由簡到難，層層深入，可有效實現患者的功能訓練，而且對患者大腦皮質層的重構也具有重要價值。干預的過程中還可以對患者健側肢體進行運動限制，這樣就能避免肢體習慣性廢用發生，可以幫助患者的患側肢體功能加以矯正，使患側進行主動的運動[8]。對患者進行平衡訓練和步行訓練等相關的康復訓練，可以有效的起到輔助作用，這對于患者的康復也具有重要的意義。根據神經可塑性理論，通過不斷反復的刺激訓練，使患者大腦功能和組織結構發生重組，出現各種可塑性變化，使受損神經功能得到不同程度恢復。最新研究表明神經功能可塑性機制可能與長時程增強作用、細胞因子、內源性神經干細胞及神經細胞有關[9]。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者在康復治療過程中應用強制性運動療法進行治療可有效的幫助患者提升生活質量，改善患者的日常生活活動能力，值得臨床推廣使用。