神經根阻滯和脊柱內鏡技術在復雜腰腿痛診療中的應用研究

白 董 鄒 健 周 麗

（東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

在當今社會中，隨著人們生活和工作節奏的加快，壓力大大增加，因而腰腿痛等癥狀也越來越多發，對人們的身體健康及生活質量造成了很大的影響。一般通過相應影像學檢查或癥狀體征判斷可明確責任節段、準確神經定位的腰腿痛患者，可采用微創手術或傳統手術方法治療[1]。但是對于影像學顯示腰椎多節段退變、體征定位不準確、責任節段難以明確的復雜腰腿痛，采取傳統治療方法，往往難以達到理想的效果。因此，在此類疾病的臨床診療過程中，應當研究采用新型的技術方法，實現對疾病更加準確可靠的診斷，進而采取針對性的措施進行治療，以緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能，達到更好的治療效果[2]。基于此，本文選擇2016年1月至2019年1月由于復雜腰腿痛在我院住院，且按照臨床路徑診斷及微創治療的患者100例，研究了神經根阻滯和記住內鏡技術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2019年1月由于復雜腰腿痛在我院住院，且按照臨床路徑診斷及微創治療的患者100例，其中男女患者數量分別是54例和46例，年齡在（52.4±16.8）歲，病程為（1.6±0.4）年。納入標準：腰突癥術后復發患者，非典型腰椎間盤突出癥患者，伴根性癥狀退變性多節段腰椎椎管狹窄癥患者，腰椎融合術后臨近節段退變再發復雜性根性癥狀患者，多節段腰椎間盤突出難以確定責任節段及神經定位患者；所有患者都知情同意。排除標準：合并椎間失穩滑脫、終板炎、椎管骨性狹窄等癥狀，需要融合固定的患者；合并重度骨質疏松、腫瘤，或合并其他可能危及生命的重大內科疾病的患者；腰椎椎管內或椎間隙感染的患者；非腰椎引起臨床癥狀的患者，拒絕接受介入治療或脊柱內鏡治療的患者，合并外周神經病變、感覺異常、精神異常的患者。

1.2 方法：所有患者均采取住院臨床路徑診斷及微創治療，入院后進行影像學檢查獲取結果，結合查體、癥狀、患者主訴等，對患者疾病情況進行初步判斷，明確患者屬于復雜腰腿痛的范疇[3]。結合診斷需求，開展特異性檢查。利用腰椎CT聯合三維重建檢查，對患者腰椎骨性結構異常情況加以明確，同時對椎間孔形態進行觀察。通過腰椎MRI檢查，觀察椎間盤組織、神經根、二者關系等。通過3D-MRI檢查，完成硬膜囊神經根、椎間盤神經根的重建，研究神經根整體走行區域[4]。檢查完成后，開展神經根阻滯，對于可疑受壓迫或病損神經根采取選擇性阻滯，在明確診斷的同時，取得相應的治療效果。行一期、二期脊柱內鏡技術，包括椎板間鏡、椎間孔鏡等，在全脊柱內鏡下，將責任節段機械壓迫解除，完成神經根松解操作[5]。

1.3 觀察指標：對比患者手術前后的腰腿痛情況、腰椎功能情況等，并判定療效。分別在術前、術后、術后3個月的時間點進行檢查，獲取并對比相關數據。其中，腰腿痛情況采用VAS評分法評定，分數越高說明疼痛越嚴重。腰椎功能采用ODI量表評定，分數越低說明腰椎功能越好[6]。療效采用改良MacNab標準判定，優：癥狀消失，日常生活工作不受影響；良：癥狀明顯緩解，輕微活動受限不影響日常工作生活；可：癥狀減輕，日常工作生活有所影響；差：治療前后沒有明顯好轉，或病情加重。優、良均為滿意[7]。

1.4 統計學處理：使用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

腰腿痛VAS評分方面，術前（7.13±2.05）分、術后第1天（3.08±1.73）分、術后3個月（2.54±0.82）分，有顯著差異（P＜0.05）。腰椎功能ODI評分方面，術前（46.12±3.30）分、術后第1天（26.21±3.07）分、術后3個月（22.69±1.59）分，有顯著差異（P＜0.05），見表1。療效方面，優42.00%（46/100）、良28.00%（28/100）、可18.00%（18/100）、差8.00%（8/100），滿意率為74.00%（74/100），見表1。

3 討 論

復雜性腰腿痛在臨床上越來越常見，此類疾病的診斷和治療都具有較高的復雜性。常見的包括非典型腰椎間盤突出，脊柱退行性側彎合并腰椎間盤突出，伴有根性癥狀多節段退變性腰椎主管狹窄癥、多家段腰椎間盤突出癥等難以確定責任節段的多節段腰椎退變，以及腰椎手術失敗綜合征等。此類患者在診治過程中，重點在于手術當中是否能夠在責任節段準確實施，還有對責任節段怎樣明確等。復雜腰腿痛患者，一般都具有多樣化的臨床癥狀表現，難以準確實現主要責任節段定位[8]。研究表明，通過實踐診治復雜腰腿痛，探索脊柱內鏡微創技術的發展，研究并應用新型的脊柱內鏡工具，能夠進一步規范復雜腰腿痛的臨床診治，實現醫療成本的節約和社會效益的提升。

表1 100例患者手術前后不同時段的腰腿痛癥狀和腰椎功能對比（±s）

表1 100例患者手術前后不同時段的腰腿痛癥狀和腰椎功能對比（±s）

注：相比于術前，*P＜0.05

臨床上對于脊柱疾病的治療方法有很多種，例如傳統開放手術、擴張管道系統脊柱融合術、經皮髓核射頻消融術、椎間盤鏡髓核摘除術、經皮穿刺髓核化學溶解術等。在傳統的開放手術當中，有很多術后并發癥的存在，而微創治療方面，當前和介入治療之間并沒有明顯的概念區分，有時候不但不能將復雜腰腿痛的癥狀解除，甚至可能帶來其他的并發癥等，對于脊柱外科發展進步，產生了不良的影響。和傳統的外科診療技術相比，采取神經根阻滯和脊柱內鏡技術聯合應用，診療效果更為顯著，體現出了更大的應用優勢。本文結果顯示，所有患者通過神經根阻滯聯合脊柱內鏡技術治療，手術后腰腿疼痛的癥狀明顯減輕，腰椎功能也得到了很大的恢復，相比于手術前有顯著差異（P＜0.05）。另外，所有患者治療后達到了74.00%的滿意率，效果比較理想。

綜上所述，在復雜腰腿痛診療當中，采用神經根阻滯和脊柱內鏡技術的方法，能夠有效緩解患者的疼痛程度，明顯改善腰椎功能，總體療效十分滿意。