針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)后患者VAS疼痛評(píng)分、滿意度的影響

曾喆 郭淑梅

（西安仲德骨科醫(yī)院，陜西 西安 710043）

腰椎管狹窄癥，也稱為腰椎椎管狹窄綜合征，為較多因素所致的椎管不同徑線縮短，對(duì)硬膜囊、脊髓/神經(jīng)根構(gòu)成壓迫，而引發(fā)的相應(yīng)神經(jīng)功能障礙性疾病[1]。這一疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，和先天性腰椎管狹窄、脊柱退行性疾病、外傷所致骨折/脫位等，均有著緊密的關(guān)系。臨床癥狀：長(zhǎng)時(shí)間腰骶疼痛、雙下肢無(wú)力、麻木、行走困難等，嚴(yán)重條件下還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生排便異常、截癱的狀況[2]。因此為減輕患者的痛苦、疼痛，本次研究選取近年來(lái)收治的186例實(shí)行腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)患者，主要評(píng)估施行針對(duì)性護(hù)理模式、一般護(hù)理模式的臨床效果。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理滿意度方面的對(duì)比

表2 術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分方面的對(duì)比（±s，分）

表2 術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分方面的對(duì)比（±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院脊柱外科在2017年2月至2019年2月，共收治的186例腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組93例、對(duì)照組93例。試驗(yàn)組中男性、女性分別為：48例、45例；年齡在46～85歲，平均年齡為（65.5±2.4）歲。對(duì)照組中男性為49例，女性為44例；年齡在48～82歲，平均年齡為（65.7±2.5）歲。試驗(yàn)組病例及對(duì)照組病例在臨床資料方面對(duì)比，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：接受MRI檢查確診者、簽署了知情同意書(shū)者、符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重節(jié)段間不穩(wěn)者、嚴(yán)重脊柱滑脫癥者、感染性疾病者、創(chuàng)傷性脊柱疾病者、代謝性骨病者、腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：施行一般護(hù)理措施，為患者提供心理疏導(dǎo)、健康教育的服務(wù)。

1.2.2 試驗(yàn)組：施行針對(duì)性護(hù)理措施：①樹(shù)立無(wú)痛護(hù)理理念：為腰椎管狹窄癥患者提供舒適、干凈的病房環(huán)境，平時(shí)主動(dòng)和患者聯(lián)系以構(gòu)建良好的關(guān)系。然后，編制無(wú)痛長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合患者的表述疼痛情況及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施。每日不定時(shí)實(shí)行監(jiān)督、檢查護(hù)理工作，對(duì)疼痛原因進(jìn)行分析后于第一時(shí)間構(gòu)建相應(yīng)的處理對(duì)策，以此切實(shí)減輕患者的疼痛癥狀，使患者樹(shù)立康復(fù)的自信。②針對(duì)性心理疏導(dǎo)：采用暗示性語(yǔ)言積極影響患者，手術(shù)前晚護(hù)理人員在實(shí)行查房的過(guò)程中，為患者、患者家屬講解手術(shù)和麻醉的操作方法、手術(shù)后疼痛等內(nèi)容，促使患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。③針對(duì)性術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)放松療法、按摩、音樂(lè)療法等方式鎮(zhèn)痛。如果疼痛癥狀比較嚴(yán)重，可采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，但醫(yī)護(hù)人員需向患者明確藥物的禁忌、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等內(nèi)容，并嚴(yán)格控制藥物的劑量。此外，應(yīng)為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助患者正確看待使用阿片類藥物的優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題，從而使患者規(guī)范用藥，防止對(duì)該類藥物產(chǎn)生依賴性。

1.3 觀察指標(biāo)：比較試驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度、術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況。運(yùn)用醫(yī)院方面編制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在腰椎管狹窄癥患者入院時(shí)發(fā)放、出院前收回，主要的目的：客觀評(píng)判護(hù)理人員工作中存在的問(wèn)題，包括：態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、操作行為等，使護(hù)理人員明確實(shí)際工作中的不足不斷改進(jìn)工作，為更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的比值為護(hù)理滿意度。采取視覺(jué)模擬評(píng)分VAS對(duì)所有腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)患者疼痛情況作以評(píng)分，VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越低可判定患者的疼痛癥狀越輕，反之分?jǐn)?shù)越高則為患者的疼痛癥狀更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.0分析。計(jì)數(shù)資料（%）通過(guò)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）通過(guò)t檢驗(yàn)。P＜0.05（表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），P＞0.05（表示差異不顯著）。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理滿意度方面的對(duì)比：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分方面的對(duì)比：術(shù)后2 h、6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、7 d，試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異均存在（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

腰椎管狹窄癥經(jīng)椎板減壓手術(shù)治療，可以降低對(duì)組織構(gòu)成的損傷，減少實(shí)際手術(shù)的時(shí)間，保證手術(shù)效果和安全，然而，需要注意的是術(shù)后患者容易產(chǎn)生不同程度的疼痛癥狀，這對(duì)患者的康復(fù)會(huì)造成威脅[5]。手術(shù)后采取鎮(zhèn)痛泵、藥物的方式鎮(zhèn)痛效果較好，但會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制、藥物依賴、胃腸刺激等情況，因此如非疼痛強(qiáng)烈情況，其他情況下均可通過(guò)其他方法鎮(zhèn)痛。本次研究，在腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)患者中施行了針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)樹(shù)立無(wú)痛理念、心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛護(hù)理，開(kāi)展臨床護(hù)理工作[6]。在無(wú)痛理念下可和患者構(gòu)建良好的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，并且明確疼痛產(chǎn)生的原因，利于及時(shí)制定相應(yīng)的措施處理；實(shí)行心理護(hù)理可在手術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，使患者對(duì)手術(shù)操作、麻醉方法、需要配合事項(xiàng)等有基本的了解，減輕心理壓力、負(fù)擔(dān)，提高依從性；進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理能夠給予患者更多的關(guān)注，通過(guò)多種方式鎮(zhèn)痛，如：放松療法、按摩法、深呼吸法等，對(duì)于疼痛表現(xiàn)強(qiáng)烈者可給予適量阿片類藥物鎮(zhèn)痛，但應(yīng)明確使用該藥物的優(yōu)勢(shì)、不足，進(jìn)而避免發(fā)生患者過(guò)分依賴藥物的現(xiàn)象[7]。

綜上可知，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)患者中，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意均非常有利。