對食管癌患者術后腸內營養的觀察與護理

陸文玉 徐曉暉

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

臨床中，食管癌屬于常見的消化道腫瘤，在40歲以上人群多發，且男性居多。食管癌發病后，會發生進行性的咽下困難，隨病情進展，患者甚至無法咽下水和唾液[1]。食管癌患者首選的治療方式是手術，因術前患者營養攝入不足以及腫瘤消耗等導致營養不良，再加上術后高分解以及術后禁食使營養不良加重，致使術后患者的免疫功能低下、延遲切口愈合、切口感染[2]。因此對于食管癌手術患者來說，要在術后實施營養支持，促進其恢復。本文旨在探討食管癌患者術后腸內營養的護理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月在我院手術的食管癌患者42例，隨機分為乙組（21例）、甲組（21例）。甲組中男性是15例，女性是6例；其年齡在39～80歲，平均年齡（62.12±3.25）歲；體質量在42～72 kg，平均體質量（50.11±1.25）kg；13例患者是食管下段癌、8例患者是食管中段癌。乙組中男性是14例，女性是7例；其年齡在40～79歲，平均年齡（62.19±3.30）歲；體質量在41～71 kg，平均體質量（50.17±1.30）kg；14例患者是食管下段癌、7例患者是食管中段癌。兩組一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術后均給予腸內營養支持，乙組采用一般護理：關注血壓、呼吸、心率等生命體征情況，如果患者呼吸急促、面色蒼白時，要立即上報給醫師并及時處理。空腸造口營養管使用過程中營養管要妥善固定，給予營養液前對管路要進行沖洗，滴注營養液后也要對管路進行沖洗，保證管路清潔，且營養液要現配現用。在此基礎上甲組加綜合護理，具體見下。

1.2.腸內營養液護理：營養液輸注前，通過加溫器提高營養液溫度，確保在38～40 ℃，防止溫度過低刺激腸道，致使腸蠕動亢進，而導致腹瀉或痙攣性腹痛。營養液滴注中患者半臥位，抬高床頭35°，防止反流和誤吸。

1.2.2 管路護理：妥善固定空腸造口營養管，避免脫落。給予煩躁不安者以相應約束，腸內營養支持治療中觀察患者導管穿出皮膚處的標識變化，避免移位。開始輸注時要稍微放慢輸注速度，如沒有不良反應后逐漸增加輸注速度，輸注速度低于125 mL/h。營養液輸注前經溫開水沖洗營養管，防止導管堵塞，定期更換滴管。輸注中觀察不良反應，調整營養液輸注速度，腹脹、惡心嘔吐、腹瀉者遵醫囑給予腸道消炎藥，情況好轉后再輸注營養液，告知患者腸內營養支持方法以及必要性。

1.2.3 不良反應護理：術后患者的腸道功能減退且蠕動減慢，且營養液的輸注過多或者過快，導致腹脹。按患者耐受調整輸注速度，經輸液泵勻速輸營養液，告知患者要早期進行床上活動或床下活動，為患者制定針對性肢體康復鍛煉計劃，促進腸道功能恢復。給予疼痛者心理護理，經轉移注意力法緩解疼痛，疼痛嚴重者給予鎮痛藥物。腹瀉者是因營養液輸注量的遞增過大，或由于營養液的溫度過低和營養液污染，保證無菌操作，保證營養液溫度。

1.2.4 患者口腔護理：囑患者刷牙前經生理鹽水漱口，并定期漱口，避免細菌向腸道滋生。

1.3 觀察指標：記錄兩組的術后恢復指標（下床活動時間、排便時間、排氣時間、住院時間）、術后營養指標（血紅蛋白、血清總蛋白、體質量）、不良反應（腹痛、嘔吐、腹瀉、惡心）。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0軟件分析數據，由（±s）表示計量資料，行t檢驗，由（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較術后恢復指標：甲組患者的下床活動時間短于乙組患者，差異顯著（t=14.952，P=0.000）。甲組患者的排便時間短于乙組患者，差異顯著（t=9.930，P=0.000）。甲組患者的排氣時間短于乙組患者，差異顯著（t=23.160，P=0.000）。甲組患者的住院時間短于乙組患者，差異顯著（t=9.430，P=0.000）。見表1。

2.2 比較術后營養指標：甲組患者的血紅蛋白水平高于乙組患者，差異顯著（t=2.245，P=0.030）。甲組患者的血清總蛋白水平高于乙組患者，差異顯著（t=2.649，P=0.012）。甲組患者的體質量高于乙組患者，差異顯著（t=3.530，P=0.001）。見表2。

2.3 比較不良反應：甲組患者不良反應的發生率低于乙組患者，差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）。見表3。

表1 比較兩組術后恢復指標（±s）

表1 比較兩組術后恢復指標（±s）

表2 比較兩組術后營養指標（±s）

表2 比較兩組術后營養指標（±s）

表3 比較兩組不良反應[n（%）]

3 討 論

對于食管癌患者來說，其病死率比較高。由于食管癌患者存在進食障礙，導致其術前已營養不良，再加上手術創傷，如果術后不及時給予患者營養支持治療，就會導致營養狀況越來越差[3-4]。本次研究給予患者腸內營養支持治療的同時，給予甲組患者綜合護理，包括營養液護理、管路護理、不良反應護理以及口腔護理等，結果表明甲組的術后恢復快、營養狀態好、不良反應少。原因可能同早期腸內營養支持對腸道產生刺激等存在一定關系，營養物質對腸道內分泌系統存在激活作用，利于腸道激素合成與釋放，增加消化器官的血流，促進胃腸功能以及免疫力等恢復[5-6]。

總之，在食管癌手術患者中，術后腸內營養的有效護理可促進患者術后恢復速度，改善營養指標，并且可降低相關不良反應的發生。