食管癌患者微創術后空腸造瘺管營養的實施與護理

王春瑞

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病，患者在手術前常常伴隨不同程度的營養不良情況，嚴重影響臨床治療效果、疾病康復進展與患者日常生活質量[1]。在食管癌術后，通常給予患者腸內營養支持改善患者機體營養狀況[2]。在本研究中，筆者則選擇90例2017年7月至2018年6月于我院采用微創手術治療的食管癌患者，探析其術后空腸造瘺管營養的實施方案與相應臨床干預措施，旨在為后續的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究分析對象為2017年7月至2018年6月于我院采用微創手術治療的食管癌患者，其樣本抽選量為90，所有入選患者對于研究具體情況均知情同意，且本研究開展經醫院倫理委員會批準通過。將上述90食管癌微創手術患者按照臨床護理方案的不同平均分成對照組與觀察組，每組45例。觀察組中，25例男性；20例女性；年齡在42～68歲，平均年齡為（62.58±2.44）歲；術前白蛋白（33.78±0.15）g/L。對照組中，26例男性；19例女性；年齡在41～72歲，平均年齡為（66.69±2.73）歲；術前白蛋白（33.85±0.21）g/L。將上述臨床資料進行綜合對比研究分析，得出P＞0.05，即資料差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法：所有患者術后均實施空腸造瘺管營養支持，空腸造瘺方法如下：采用左側腹部操作孔傷口在腹部切口直視下于屈氏韌帶下方20 cm處行空腸穿刺，將空腸造瘺管置入后進行結扎固定，其中，空腸造瘺管固定于患者腹壁，管周圍腸壁與腹膜間斷縫合三針加以固定。腸內營養實施：術后第1天，可給予患者營養泵持續滴注500 mL濃度為5%的葡萄糖氯化鈉注射液，從而刺激其腸道蠕動，使得腸道提前適應該種營養補給方式。術后2～8 d，則可改為腸內營養乳劑泵入，起始每日用量為500 mL，初始滴速控制為30 mL/h，根據患者后續耐受情況與適應情況，則可適當調整，總量可增加至1500～2000 mL，滴速可為150 mL/h。在患者空腸造瘺管營養的實施期間，分別給予對照組與觀察組患者常規護理干預、整體護理干預，常規護理包括合理選擇并配置營養液、營養泵速度控制、監測患者營養支持情況等。而整體護理具體干預措施包括：①嚴密監測患者生命體征：在空腸造瘺管營養的實施期間護理人員應注重觀察患者心率、血壓等生命體征變化情況，若出現呼吸急促、心率加快、血壓變化等癥狀，應當先判斷是否由營養液滴注速度或營養液溫度不適引起。同時，護理人員可以通過觀察胃腸減壓管中引流液的顏色與內容變化而判定患者有無出現反流情況。②心理干預：手術結束后，護理人員應當結合患者實際病情為其講解腸內營養的作用與空腸造瘺管臨床意義，告知患者相關注意事項，從而提升其自我疾病護理能力。在患者置管期間，護理人員應積極主動地與其溝通交流，尊重患者需要，并取得與患者之間的配合，為其講述該疾病成功治療的案例，從而增強患者對于疾病的治療信心。③強化基礎護理：為防止導管脫落，護理人員不僅需確保各種管路均妥善固定，也應當定期檢查患者體外營養管的長度。叮囑患者在日常翻身時應當減小對營養管的牽拉，以免導管脫出。通常情況下，患者在進行營養液滴注時可采取半臥體位，而滴注完畢患者下床活動之前，則可以將營養管固定于衣服上，避免不當牽拉而造成置管部位疼痛。此外，加強患者口腔護理工作，叮囑患者應當時刻保持口腔衛生情況，每日應用溴己定漱口液漱口，去除口腔異味，防止口腔潰瘍或口腔感染的情況出現。④并發癥預防處理：由于營養管內徑較細，加之營養管置管時間較長，因此極有可能出現營養管阻塞情況，為防止這一情況出現，護理人員應在每次滴完營養采用溫開水以30 mL注射器推注沖洗營養管，沖洗后可封閉營養管，從而防止營養液或消化液倒流、倒吸。而一旦發生營養管阻塞現象，則應立即匯報醫師進行及時處理。此外，傷口滲出也是常見并發癥之一，由于空腸造瘺管置于患者腹腔傷口處，因此腸道蠕動增強或腸道受刺激都有可能導致腹壁傷口滲液，此時應當及時更換患者傷口敷料，并對其營養液泵注速度進行適當調節，必要時也可以對造瘺管再次縫針固定。

1.3 觀察指標：統計兩組患者護理期間出現的并發癥情況，如導管脫出、堵管、反流、胃腸道不適等，對比兩組并發癥發生率。采用線性視覺模糊評分法評價兩組患者護理前后的舒適度情況，設置其評價總分為10分，評分越低則表明其護理舒適度越高。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0軟件進行數據處理，舒適度評分計量資料行t檢驗，以（±s）表示，并發癥發生率計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當P＜0.05，視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比：見表1。觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組的對應值（22.22%），P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

2.2 兩組舒適度評分對比：見表2。護理前，兩組患者術后舒適度評分相近，P＞0.05，組間差異無統計學意義。與護理前相比，兩組護理后舒適度評分均明顯降低；與對照組相比，觀察組護理后舒適度評分降低程度更顯著，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

表2 兩組舒適度評分對比（分，±s）

表2 兩組舒適度評分對比（分，±s）

3 討 論

食管癌患者在進行臨床手術前就已經伴隨著一定程度的營養不良癥狀，加之手術創傷與術后常規禁飲禁食的影響，這種營養不良癥狀無疑會進一步加劇。而為了保證患者手術康復期間每日營養需要量，促進患者早日康復，給予其相應的術后營養支持措施則顯得尤重要[3]。當前臨床營養支持方式主要包括腸外營養與腸內營養支持，腸外營養支持療法會對患者周圍靜脈產生一定刺激，且臨床要求更為嚴格，患者哇床輸液時間較長。而腸內營養支持則具有經濟性好、臨床要求不高的特點，在疾病康復期間，患者可以帶管下床活動，也有效避免了腸外營養易引起的膽汁淤積、肝功損傷、代謝紊亂、導管敗血癥等并發癥[4]。故而在本研究中，給予食管癌放置空腸造瘺管進行腸內營養喂養。

有研究學者指出，在食管癌患者微創術后空腸造瘺管營養實施期間給予患者相應的護理干預措施，可有效改善患者預后情況，促進其疾病康復。故而在本研究中，給予40例對照組患者常規護理，另40例觀察組患者則實施整體護理干預，結果顯示，觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組的對應值（22.22%）；與對照組相比，觀察組護理后舒適度評分降低程度更顯著，P＜0.05。表明與常規護理干預模式相比，整體護理干預更具應用優勢。具體來說，嚴密監測患者生命體征能夠幫助護理人員及時察覺患者術后異常情況，以便于臨床及時給予緊急處理措施；而對患者心理干預，一方面可以有效緩解其不良心理，另一方面則能顯著提升患者對于臨床工作的配合程度，患者自身也可以始終保持積極向上的疾病觀；強化基礎護理則能在充分保證患者每日營養供給的基礎上降低導管脫落、口腔潰瘍或口腔感染的發生風險[5]；最后，針對患者有可能出現的并發癥積極采取預防處理措施，則可以最大限度地減少患者不必要的痛苦，從而提升其護理舒適度與生存質量。

綜上所述，食管癌患者微創術后實施空腸造瘺管營養具有重要臨床價值，且患者營養干預期間運用整體護理干預措施，不僅可有效降低患者并發癥發生概率，也有利于提升其護理舒適度情況，該方案具有較高臨床應用價值。