白血病患者應用改良PICC的護理對策探討

楊 光

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

白血病是一種常見的血液系統疾病，外周靜脈中心靜脈導管(PICC)是臨床常用靜脈穿刺的技術，其是經外周靜脈穿刺并在鎖骨下靜脈或在上腔靜脈進行導管留置的過程[1]。本研究分析了白血病患者應用改良的PICC的護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年11月白血病患者90例以數字表法分組。實驗組男30例，女15例；年齡18～63歲，平均為（33.12±5.55）歲；PICC置管時間72～401 d，平均為（245.13±19.03）d；原發病中，有16例慢性白血病，有20例急性非淋巴細胞白血病，9例急性淋巴細胞白血??；置管靜脈類型中有13例頭靜脈，有15例貴要靜脈，有17例肘正中靜脈。對照組男28例，女17例；年齡18～62歲，平均為（33.18±5.51）歲；PICC置管時間70～410 d，平均為（254.24±17.14）d；原發病中，有17例慢性白血病，有19例急性非淋巴細胞白血病，9例急性淋巴細胞白血病；置管靜脈類型中有13例頭靜脈，有14例貴要靜脈，有18例肘正中靜脈。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組進行常規化護理干預，實驗組開展改良的PICC的護理。①置管之前護理。介紹PICC置管安全性、必要性、PICC置管流程、常見并發癥、處理方法等，提高患者信心，取得其積極配合，減輕其負性情緒。②PICC置管中護理。規范穿刺，動作輕柔，減輕血管壁損傷。PICC置管后給予肝素鈉沖管，在血制品和脂肪乳輸入后需用生理鹽水脈沖式沖管，最后邊推邊退出。③PICC置管后護理。PICC置管后對穿刺點密切監測，觀察有無水腫和滲液等現象，對體溫變化進行監測，指導患者和家屬正確對導管入口進行保護，若有必要可與您公用繃帶加壓。PICC置管后3 d內避免大幅度運動。1周維護1次PICC管，若出現污染、松脫等，需及時處理。給予妥善固定，沐浴時繞管部位給予保鮮膜圍繞，膠布充分固定。

1.3 觀察指標：比較兩組白血病患者對護理服務滿意度；PICC留置時間、護理服務質量水平（0～100分，得分越高則護理服務質量越高）；護理前后患者負性心理狀態（用焦慮自評量表進行評估，得分越高則焦慮程度越高[2]）、疼痛評分（0～10分，得分越高則疼痛程度越高[3]）；靜脈炎、感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組白血病患者對護理服務滿意度相比較：實驗組白血病患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05。其中，對照組滿意21例，比較滿意是15例，不滿意的例數有9例，總滿意度是80%；實驗組滿意34例，比較滿意是11例，不滿意的例數有0例，總滿意度是100%。

2.2 護理前后負性心理狀態、疼痛評分相比較：護理前兩組負性心理狀態、疼痛評分相近，P＞0.05；護理后實驗組負性心理狀態、疼痛評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后負性心理狀態、疼痛評分相比較（±s）

表1 護理前后負性心理狀態、疼痛評分相比較（±s）

2.3 兩組PICC留置時間、護理服務質量水平相比較：實驗組PICC留置時間、護理服務質量水平優于對照組，P＜0.05，實驗組PICC留置時間、護理服務質量水平分別是（16.24±1.42）d、（96.10±3.61）分，對照組分別是（25.45±2.11）d、（82.24±3.57）分。

2.4 兩組靜脈炎、感染等并發癥發生率相比較：實驗組靜脈炎、感染等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，實驗組靜脈炎、感染、導管堵塞各有1例、0例和1例，并發癥發生率4.44%；對照組靜脈炎、感染、導管堵塞各有4例、3例和2例，并發癥發生率20.00%。

3 討 論

改良的PICC的護理在白血病中的應用可為患者提供PICC置管之前、PICC置管時和PICC置管后的有效護理，可減輕患者負性情緒，使其積極配合PICC置管各個階段的有效護理，明確PICC置管的常見并發癥風險，從術前明確危害性并積極預防[4-5]；術中做好無菌操作，為患者提供安全、無痛的靜脈輸液通道，并在術后通過積極護理，預防移位、脫落、靜脈炎等的發生，并加強對患者的健康教育，以提高其自我護理能力，從而有效降低相關并發癥的發生率[6-7]。

本研究中，對照組進行常規化護理干預，實驗組開展改良的PICC的護理。結果顯示，實驗組白血病患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組PICC留置時間、護理服務質量水平優于對照組，P＜0.05；護理前兩組負性心理狀態、疼痛評分相近，P＞0.05；護理后實驗組負性心理狀態、疼痛評分優于對照組，P＜0.05。實驗組靜脈炎、感染等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，改良的PICC的護理在白血病護理中的應用效果確切，可減輕患者生理痛苦和心理焦慮，提高護理服務質量，減少并發癥的發生，患者對護理服務滿意度高。