股骨頸骨折行人工全髖關節置換術的快速康復護理效果觀察

許大為

（沈陽市中西醫結合醫院（沈陽市第七人民醫院），遼寧 沈陽 110003）

全髖關節置換術已經代替傳統手術，成為目前治療骨折的主要手術。為了緩解疼痛，應增加臨床護理內容。本研究依據醫學護理的發展狀況，對本院收治的對癥患者護理情況進行回顧，旨在闡述快速康復護理的臨床效果。現將具體的過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為70例股骨頸骨患者，均來自于筆者所在醫院2017年8月至2018年8月收治。隨機分為對照組和實驗組各35例，其中對照組男21例，女性14例，年齡為60～87歲，發病時間7～15 d；實驗組男18例，女性17例，年齡為60～86歲，發病時間6～14 d；兩組數據在一般資料上具有一定的差異，但是無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿簽署研究協議，研究可行性高。

表1 兩組治療后VAS評分和Harris評分變化情況比較（月，±s）

表1 兩組治療后VAS評分和Harris評分變化情況比較（月，±s）

1.2 方法：兩組均在第一時間安排住院和手術相關事宜，由專業手術醫師完成人工全髖關節置換術。術前給予常規抗感染藥物處理。對照組給予常規護理，對患者手術前不良癥狀，手術中的疼痛情況進行護理，并對其進行術后監測，使其處理平穩狀態。實驗組給予快速康復護理。主要包括心理護理、疼痛護理和飲食護理和康復訓練護理內容。其中康復訓練內容包括體位護理干預，患者病兆部位取中立位，穿上防旋鞋，防止其摔倒。指導患者進行適當的手臂部位，關節部位運動，切記不可過度內收屈關節，免得造成人工全髖關節脫落。同時給予患者引流處理，觀察引流的順暢程度，及時處理引流管位置不當，變色等情況，定期更換引流管。觀察患者傷口處是否存在滲血、膿腫癥狀，對出現上述癥狀患者要及時給予抗感染藥物治療，保持切口干燥。與手術完成3 d后指導患者進行坐起、擺臂等康復訓練，具體內容見討論部分。于術后3周，指導患者下床適當行走，可以在護理人員及家屬的陪護下完成。同時給予住院患者適當地日常護理內容，使患者生活順利，及時翻身，保持身體清潔。

1.3 觀察指標：觀察兩組VAS評分（疼痛感評分）和Harris評分（髖關節功能評分）。VAS滿分為10分，分數越高，則疼痛感越強烈，對兩組患者術中和術后基本情況進行調查，并記錄。Harris評分總分為100分，分數越高，則治療效果越好。同時觀察比較兩組患者的治療依從性和護理滿意度。依從性分為完全依從，部分依從和不依從。總依從率=完全依從率＋部分依從率；護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS20.0進行數據統計，數據資料以（均數±標準差）的方式表示，全程進行t檢驗，數據差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組VAS評分和Harris評分比較：術前對照組兩組數據數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后對照組VAS評分（5.35±1.01）分，Harris評分（73.27±4.88）分，實驗組VAS評分（4.58±0.84）分，Harris 評分（78.51±5.69）分；治療2個月后，對照組VAS評分（3.72±0.71）分，Harris 評分（89.28±3.17）分，實驗組VAS評分（3.10±0.27）分，Harris 評分（91.31±3.82）分；其中治療1個月和治療2個月后，兩組VAS評分均下降，而實驗組下降更明顯（P＜0.05），兩組Harris 評分均提高，實驗組提高更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性和護理滿意度比較：治療依從性，對照組完全依從16例，部分依從14例，不依從5例，總依從率85.71%；實驗組完全依從19例，部分依從14例，不依從2例，總依從率94.29%；數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理滿意度，對照組行常規護理，非常滿意12例，滿意17，不滿意6例，滿意度82.86%；實驗組給予快速康復護理，非常滿意20例，滿意14例，不滿意1例，滿意度97.14%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究顯示，在行同樣手術的前提下，快速康復護理的護理目標明確，護理更全面，護理效果更明顯。本次治療中，實驗組經過快速康復護理后的Harris評分、VAS評分均優于對照組。基于此，筆者將快速康復護理的過程闡述如下，旨在為股骨頸骨折的臨床治療提供幫助。①入院前指導：在對照組的護理基礎上，獲得患者的基本信息，并為患者介紹本院治療方案和注意事項。②心理護理干預。心理護理是重點，由于該病多發于老年人，骨折多帶來嚴重疼痛并發癥，造成患者心理上的壓力。因此要求護理人員在手術前和完成之后對患者進行心理護理。護理內容包括具體的手術過程和效果介紹，注意力轉移和音樂法等，在手術過程中保持環境的良好，以確保患者安心治療[1]。③術前護理。在保證手術室環境的基礎下，指導患者進行大小便訓練，進行局部消毒處理，以防止其出現局部感染情況。術前2 d內完成對患者心率、血常規和尿常規等測試，術前24 h完成身體清洗和灌腸工作。④術中護理。清點醫療器具和藥品，協助患者上手術臺，與醫師配合完成手術。整個過程中要求護理人員保持清潔，遵守無菌規則，保持手術室安靜。觀察患者的體位，如有長期受壓等情況，需要給予局部皮膚消毒工作。保持手術室的溫度在25 ℃左右，嚴格控制手術中的參觀人數，護理人員也要與患者之間保持一定的距離[2]。正確把握患者的服藥時間，及時的使用藥物治療配合。護理人員在術前半小時為患者注射藥物，對于手術時間長于藥物半衰期或者流血量在1400 mL以上的患者，應聯合使用抗菌藥物。進行縮短手術時間護理干預，護理人員應與手術者之間進行良好的溝通，保持其心態文明。在于醫師配合過程中，及時的器械傳遞，及時處理突發情況，保證手術的順利完成。⑤術后護理干預：患者頭偏向一側，對其進行監測，隨時觀察其出現的問題。如患者出現術后躁動癥，應給予及時的制止，防止引起局部切口裂開。與此同時，觀察其肢末梢血液流動情況和體溫，確保髖關節的穩定。觀察手術切口的引流情況，及時與醫師溝通，處理不良情況。由護理人員在術后完成對患者的叩背，保持呼吸通暢。在這一基礎上，要幫助患者制定合理的飲食習慣，髖關節恢復需要食用足量的蛋白質和易被消化的食物[3]。禁食食物包括辛辣，生冷食物。指導患者進行必要的康復訓練，如床上坐起訓練、髖關節屈訓練與高抬腿訓練等。幫助患者按摩關節，或指導其進行按摩膝關節。同時在住院期間還要幫助患者進行翻身，清潔身體，從護理人員完成，到協助完成到患者自主完成。

綜上，快速康復護理的使用使股骨頸骨折行人工全髖關節置換術患者疼痛程度降低，關節恢復能力提高，且可以降低并發癥發生率，獲得更高的護理滿意度和治療依從性，值得在臨床手術中推廣。