認知心理護理改善腦卒中急性期抑郁癥患者認知障礙的作用

范琳琳

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

腦卒中屬于臨床上常見的腦血管疾病，主要是由于患者腦補血管阻塞或腦血管直接破裂而導致腦部發生缺氧缺血情況而引起[1]。在腦卒中急性期，患者極易并發抑郁癥情況，其臨床癥狀包括情緒低落、食欲缺乏、睡眠障礙以及認知障礙等，嚴重時，其情感障礙癥狀甚至有可能使得患者萌生輕生傾向。腦卒中急性期抑郁癥會影響患者日常生活能力與生存質量，更無益于腦卒中疾病的快速康復，因此，在患者治療康復期間，臨床醫療人員可給予患者相應的干預、護理措施，旨在改善其病情。在本研究中，筆者以68例于我院進行臨床治療的腦卒中急性期抑郁癥患者為例，分別給予常規護理與認知心理護理干預，現將具體研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究分析對象為2016年6月至2018年6月于我院進行治療的腦卒中急性期抑郁癥患者，樣本抽選量為68例。所有入選患者經頭顱CT或MRI診斷被確診為腦卒中急性期，且均符合DSM-IV對抑郁癥的診斷標準，此外，對于合并智力障礙、認知功能障礙、偏癱側肢體殘疾者均予以排除。按照臨床護理方案的不同，將68例入選患者平均分成對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組中，18例男性，16例女性；年齡在56～72歲，平均年齡為（68.74±1.26）歲；病程在3～18年，平均病程為（9.36±2.25）年。觀察組中，19例男性，15例女性；年齡在58～74歲，平均年齡為（68.98±1.45）歲；病程在4～20年，平均病程為（11.55±3.46）年。將上述性別比例、年齡及病程資料進行綜合對比統計，得出P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方案：按照臨床護理方案的不同，分別給予對照組與觀察組常規護理與認知心理護理，常規護理措施包括生命指標監測、增強飲食指導、運動鍛煉、用藥護理以及院后隨訪等，認知心理護理干預方法包括：①疾病認知矯正：針對患者出現的臨床癥狀對其進行啟發性提問，引導患者充分表達自身對于疾病的內心感受，同時根據腦卒中急性期抑郁癥疾病的常見認知問題針對性對患者存在的錯誤認知進行校正，從而提升其對于自身疾病的知曉程度，幫助其樹立其正確、科學的疾病觀。此外，對于患者由于疾病而引發的抑郁、焦慮等不良情緒進行全面評價，指導患者掌握自身錯誤認知、負面想法的自我監督方法并加以自我控制，每周評定患者的認知進步情況。②增強溝通護理：護理人員應當增強與患者之間的溝通交流，一方面能夠及時察覺其負面情緒的出現而給予相應的心理干預，另一方也有利于采用認知領悟的方式逐漸引導患者意識到自身所承擔的社會責任、家庭責任，并正確認識到可以通過心理治療、藥物治療的方式改善自身疾病，幫助其樹立其戰勝疾病的信心，時刻以積極飽滿的狀態接受、配合臨床治療。此外，護理人員也可以為患者例舉腦卒中急性期抑郁癥成功治療的經典案例，或組織病友們聚會、交流疾病康復心得，引導患者傾訴，進一步幫助患者分擔疾病帶來的苦楚。此外對于腦出血患者極易出現的壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、便秘以及消化道出血等并發癥，護理人員應當關注患者疾病康復過程中的生理感受，并增強預見性干預措施，有效防止并發癥發生。③家庭支持陪伴：認知心理護理工作的展開不僅關注患者對于疾病知識的認知矯正與心理疏導，護理人員也應當注重與患者家屬、親朋好友溝通交流，動員其積極參與至患者的疾病康復過程中，為患者帶來家庭的支持與陪伴，以此在消除患者孤獨、憂慮、不安等情緒的同時增強其安全感。此外，親人好友的陪伴也可以幫助患者重拾對生活的熱情，堅定自身戰勝疾病的信心[2]。④康復鍛煉指導：為患者說明進行康復鍛煉對于促進疾病康復的重要意義，進而促進患者積極參與至運動鍛煉中。針對患者腦卒中疾病控制情況，患者可以為患者制定相應的康復鍛煉計劃，如鼓勵患者散步、打太極拳、跳廣場舞等，從而幫助患者改善神經功能缺損情況。于患者康復鍛煉前，護理人員可叮囑患者運動過程中的相關注意事項，防止其出現頭暈、低血糖等不適癥狀。每次康復運動時間應控制在30分鐘左右，針對患者不同時期的運動表現與疾病康復情況可給予相應鼓勵，從而增強患者的康復信念，給予其疾病逐漸康復的信心。

1.3 觀察指標：對比兩種護理方案下，患者護理前后的認知功能障礙、情緒狀態。認知功能障礙評價主要采用MMSE量表，評價內容包括患者對于時間與地點定向力、注意力、記憶力、語言情況等認知功能情況，0～25分范圍內，患者評分越低表明其認知功能障礙越嚴重。情緒狀態評價則采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）進行評價，患者評分越低表明其情緒狀態越良好。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0軟件進行數據處理，MMSE評分、HAMD、HAMA評分等計量資料行t檢驗，以（±s）表示，當P＜0.05，視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后認知功能障礙對比：護理前兩組患者MMSE評分相近，P＞0.05。護理后，兩組MMSE評分均明顯提高；與對照組相比，觀察組MMSE評分提高程度更顯著，P＜0.05，見表1。表明與對照組相比，觀察組認知功能障礙有更顯著改善。

2.2 兩組患者護理前后情緒狀態對比：護理前兩組患者HAMD、HAMA評分相近，P＞0.05。護理后，兩組HAMD、HAMA評分均明顯降低；與對照組相比，觀察組HAMD、HAMA評分降低程度更顯著，P＜0.05，見表2。表明與對照組相比，觀察組情緒狀態有更顯著改善。

表1 兩組患者護理前后MMSE評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后MMSE評分對比（分，±s）

表2 兩組SDS評分與SAS評分對比（分，±s）

表2 兩組SDS評分與SAS評分對比（分，±s）

3 討 論

作為腦卒中急性期的常見并發癥之一，腦卒中急性期抑郁癥的出現通常被認為是由于患者自身心理、認知、生活方式以及社會支持等多種因素共同作用的結果，因此，為改善患者認知障礙、提升其生活質量，臨床給予其康復護理干預時，也可以從患者對于疾病認知度、負性情緒、家庭與社會支持等方面一一展開[3-4]。在本研究中，筆者將58例于我院進行臨床治療的腦卒中急性期抑郁癥患者平均分成對照組與觀察組，分別給予其常規干預與認知心理護理，結果顯示，護理后，觀察組MMSE評分、明顯提高，HAMD、HAMA評分明顯降低，且其提高（降低）程度明顯大于對照組，P＜0.05。說明與常規護理相比，實施認知心理護理更有利于提升患者認知功能、緩解其負面情緒。究其原因，在認知心理護理工作中，通過對患者進行疾病認知矯正，可幫助患者轉變自身對于疾病情況的錯誤認知；增強與患者之間的溝通交流，則能夠有效緩解患者康復過程中的焦慮、抑郁負面情緒，有利于提升其對于臨床工作的依從、配合程度，從而達到進一步控制病情的作用[5-6]。同時，基于認知矯正與心理護理，發動患者家屬、親朋好友的家庭支持與社會支持，提升患者對自我價值的認可，促進了面對臨床治療工作的心理。此外，給予患者康復鍛煉指導，則能夠從根本上強化患者機體抵抗能力，促進疾病快速康復。

綜上所述，腦卒中急性期抑郁癥患者實施認知心理護理，可改善其認知功能障礙，于緩解負面情緒狀態方面具有重要價值。