放松訓練護理對廣泛性焦慮癥患者康復的影響效果分析

崔 倩 歐陽小芬 趙 蕾 汪 丹 劉 寧

（廣州市民政局精神病院安康科，廣東 廣州 510430）

廣泛性焦慮癥（GAD）是一種精神心理疾病，表現為持續緊張不安、過分警覺的慢性焦慮障礙，可伴有自主神經功能興奮。本病對患者的日常生活影響較大，若未得到及時干預治療，可引發抑郁及其他心理障礙，導致病情更為復雜難治，嚴重威脅患者的生活質量[1]。常規藥物治療對本病的緩解效果并不顯著，長期用藥的不良反應較大，但停藥后又容易復發。臨床研究顯示，當人體感受到壓力源的存在，可使交感神經興奮，導致神經系統的興奮性平衡被打破，緊張、焦慮心理情緒明顯增強[2]。放松訓練通過固定的訓練方式使副交感神經系統興奮，促進內臟和軀體的放松，從而達到心理上的松弛，具有良好的緩解焦慮的效果[3]。本研究進一步分析放松訓練護理對GAD患者康復的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2018年12月在我院精神科治療的60例GAD患者隨機分為兩組。觀察組30例，男12例，女18例，年齡18～67歲，平均年齡（39.3±10.8）歲，病程6個月～10年；對照組30例，男11例，女19例，年齡18～69歲，平均年齡（39.8±11.2）歲，病程6個月～9年；所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準 第三版（CCMD-3）》中GAD診斷標準，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；排除合并其他精神疾病者、腦器質性精神障礙、嚴重軀體疾病；比較兩組患者的年齡、性別、病程、焦慮程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，進行常規病情宣教、情緒疏導、用藥護理等。觀察組采用放松訓練護理：①深呼吸放松訓練。營造安靜、通風、溫馨的治療環境，指導患者端坐在靠背椅上，略低頭、松肩、墜肘，雙手在下腹部丹田處交叉放置，兩腿自然下垂，雙膝與肩同寬，微閉雙眼，放松舌頭，用鼻子緩慢呼氣和吸氣，心中默念7 s后將空氣逐漸吸入體內，達到丹田并鼓起至最高點，然后呼氣，再默念7 s，將吸入的空氣完全排出體外，每次呼吸需確保腹部與胸部同時隆起和收縮，每次練習15～30 min，早晚各1次[4]。②全身肌肉放松訓練。依據從手部、上肢、肩部、頸部、頭部、胸部、腹部、臀部、下肢、雙腳的順序進行放松訓練；首先指導患者進行先緊后松的肌群訓練，從上肢、肩部、頸部、頭部肌肉放松訓練開始，指導患者將精力集中在雙手和手臂上，慢慢彎曲手指并握緊拳頭，使雙手和雙臂有緊張感，堅持10 s后放松，使緊張感緩慢離開雙臂，直至完全放松；接著進行肩部和頸部訓練，緩慢聳肩靠近耳朵，并拉向脊柱，將緊張感從肩部傳至頸部，向后略傾后腦，維持頸部肌肉緊張10 s，再慢慢放松肩部，直至緊張感完全消失，肩頸獲得完全放松；再指導患者平臥于床上，逐漸皺起前額，維持5 s后放松，再閉眼，閉得越來越緊，后放松，舒展眼部肌肉；之后行胸部、腹部、臀部肌肉放松訓練，集中注意力于胸部，雙肩向前并攏，使胸部四周肌肉緊張，保持10 s后放松，使胸部獲得舒適及輕松感，再高抬雙腿，使腹部四周的肌肉緊張，并壓低胸部，保持10 s再放松，感受腹部肌肉變化，再將注意力集中于臀部，伸直雙腳放于平地，用力向下壓小腿和腳后跟，保持臀部緊張10 s再放松；最后行下肢及雙腳肌肉放松訓練，指導患者繃緊雙腿，雙腳后跟離開地面并持續10 s，再放松，接著導將雙腳向后上方朝膝蓋方向用力彎曲，保持小腿肌肉緊張10 s，再放松，將雙腳腳趾慢慢向上用力彎曲，不要移動兩踝與腿部，持續10 s后放松，完成整個軀體肌肉的放松，2次/天[5-6]。③意象法放松訓練。播放輕音樂，用低沉緩慢的語調引導患者，自由發揮患者的想象力，想象蔚藍的天空、遼闊的草原、田間的小路等，達到心靈的放松，體會自我生命的美感，釋放內心世界，使身體和精神獲得深度放松，達到緩解心理壓力改善情緒的目的[7]。

1.3 療效判定標準：顯效：焦慮及伴隨癥狀基本消失，偶有輕微的焦慮感，不影響日常生活；有效：焦慮及伴隨癥狀有所緩解，焦慮程度明顯減輕，發作次數明顯減少；無效：焦慮及伴隨癥狀無明顯改變，嚴重影響日常生活[8]。

1.4 觀察指標：護理前及護理后2周、4周、6周后評估HAMA評分及臨床總體印象嚴重程度量表（CGI-SI）評分變化，評估焦慮及軀體癥狀改善情況；護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮及抑郁心理狀況。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較：見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 兩組患者護理前后HAMA評分比較：見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后HAMA評分比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

2.3 兩組患者護理前后CGI-SI評分比較：見表3。

2.4 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較：見表4。

表3 兩組患者護理前后CGI-SI評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后CGI-SI評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

表4 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

表4 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

3 討 論

GAD在女性中的發病率明顯高于男性，與其他心理障礙相比，GAD對社會功能和社會適應性的損害更為明顯。以往臨床對本病多采用抗焦慮藥物治療的方法，但療效受不良反應、治療依從性、應激應對能力等多種因素影響，導致效果有限，容易反復發作。近年來，臨床將心理治療引入本病的治療中，放松訓練護理即為一種生理及心理雙重放松治療方法，通過呼吸放松訓練、全身肌肉放松訓練以及意象法放松訓練，達到恢復心理健康的目的[9]。呼吸及肌肉放松訓練可促進機體肌肉、神經、血管、骨骼等全身放松，調節神經系統興奮與抑制的平衡性，使自主神經功能向有利于軀體放松的方向轉化，進而對心理狀態產生調節作用，促進緊張、焦慮狀態的緩解，恢復心理健康。意象法放松訓練能夠以語言的引導為主，促進患者獲得平靜、輕松、愉快的心境，達到舒適輕松的情緒體驗，以此來改善心理狀態[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組護理2周、4周、6周的HAMA評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后2周、4周、6周的CGI-SI評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理6周后的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明放松訓練護理對廣泛性焦慮癥患者康復的影響效果確切，能切實緩解患者焦慮狀態，提升臨床治療效果，促進心理健康，值得在臨床推廣實用。