縮唇腹式呼吸指導配合音樂療法在肝癌射頻消融治療中緩解患者疼痛的效果研究

黃金梅

（石河子大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科，新疆 石河子 832008）

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤[1]，發病率上升趨勢明顯，人民健康受到嚴重威脅。超聲引導經皮射頻消融（percutaneousradiofreq uency ablation，PRFA）治療原發性肝癌始于1995年意大利醫師Rossi首次應用于臨床當中[1]，因該治療措施不受患者心肺功能及肝功能狀況的影響，對腫瘤位置亦無嚴格的限制，創傷小、恢復快[2]，加之近年來由于治療儀器不斷改進更新，療效提升十分顯著[2]。有研究報道，通過呼吸鍛煉[3]、音樂療法[4]等可有效降低肝癌患者治療過程中的疼痛感受。本研究將縮唇腹式呼吸指導和音樂療法同時運用到肝癌射頻消融術過程當中，探討兩種護理方法相結合對肝癌射頻消融術中及術后患者疼痛的影響作用，提升患者舒適度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年1月至2019年3月新疆兵團某三甲醫院肝膽外科實施射頻消融術的原發性肝癌患者45例，其中男性32例，女性13例，平均年齡（58.11±15.622）歲。按照患者入院先后順序的隨機分為縮唇腹式呼吸指導組、音樂療法組及縮唇腹式呼吸指導配合音樂療法組，分配呼吸組15例、音樂組15例、呼吸+音樂組15例。納入標準：①醫療診斷原發性肝癌，肝功能分級達Child-pugh A或B級；②單發癌腫，1.0 cm≥腫瘤直徑≤3.5 cm；③患者意識清醒、聽力正常、小學及以上學歷，溝通無障礙。研究對象對本研究知情同意，簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 本研究呼吸指導是縮唇腹式呼吸指導，即用鼻深吸氣，上腹部充分凸起；當吸氣到達最大極限時，屏氣4～6 s；呼氣時縮攏口唇呈“吹口哨”狀且施加一些抵抗，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，然后再用鼻深吸氣，通過研究者的指導使吸氣和呼氣的時間比例由1∶2逐漸達到1∶4的比例作為目標；音樂療法是由研究者根據文獻資料選取30首節奏舒緩、曼妙柔和、旋律優美動聽的中外古典音樂曲目編輯成連續播放的音頻文件，在肝癌射頻消融治療術前中后分別聆聽音樂來緩解患者疼痛感受。

表1 三組受試患者PRFA術中術后NRS評分及患者滿意度方差分析（±s）

表1 三組受試患者PRFA術中術后NRS評分及患者滿意度方差分析（±s）

1.2.2 呼吸組患者由研究者在射頻治療前給予每日3～5次縮唇腹式呼吸鍛煉指導，每次15～30 min，直至完全掌握縮唇腹式呼吸方法，射頻治療當日，鏈接調試冷循環射頻消融治療系統后，準備穿刺前，研究者指導患者行縮唇腹式呼吸完成肝癌射頻消融治療，治療結束后24 h內仍指導患者進行縮唇腹式呼吸；音樂組患者射頻消融治療定位后，將音量控制在70 dB以下，以患者可以聽到研究者呼吸指令及舒適為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估工具：本研究使用信度及效度均優于其他疼痛評估方法的數字評分法（Numeric Rating Scale，NRS][9]，該疼痛評估法是由0～10一共11個數字組成，數字由低到高表示從無痛到劇烈疼痛，評分越高則疼痛感受越強。

1.3.2 患者滿意度：研究者根據肝癌射頻消融治療術操作流程及醫護人員操作規范自制患者滿意度調查問卷，共記20個條目，采用Liket5級計分，“非常不同意”記為1分，“不同意”記為2分，“不一定”記為3分，“同意”記為4分，“非常同意”記為5分，將20個題得分加總，得到患者滿意度得分。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0統計軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗，α值取0.05作為檢驗水準（正態性檢驗和方差齊性檢驗α值取0.10），P值均為雙側概率。

2 結果

三組受試患者PRFA術中術后NRS評分及患者滿意度單因素方差分析：縮唇腹式呼吸配合音樂療法組患者PRFA術中術后NRS評分及患者滿意度均優于呼吸組和音樂組受試患者，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

3.1 肝癌射頻消融術前給予患者縮唇腹式呼吸鍛煉指導，能夠使超聲影像更加清晰[5]。縮唇腹式呼吸過程中，吸氣過程是氣體由鼻腔吸入肺內，膈肌下降的速度相對于直接由口吸入氣體緩慢，減少了瘤體對膈肌刺激帶來的不適感[6]。

3.2 音樂療法已廣泛運用到減輕患者病痛的臨床研究上，有Meta分析結果提示：音樂療法可以有效緩解外科手術患者術后疼痛感受，同時減少術后鎮痛藥物的使用劑量[7]；聆聽舒緩的音樂還可促進大腦垂體分泌內啡肽，發揮鎮痛作用[8]。

4 小 結

疼痛是超聲引導下經皮射頻消融治療原發性肝癌常見并發癥狀，縮唇腹式呼吸配合音樂療法能夠有效緩解該治療過程中患者產生的疼痛感受，值得在臨床上推廣應用，提高患者舒適度。