營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性期患者血?dú)饧胺喂δ茏兓挠绊?/h1>
2019-12-02 05:16:26阿迪娜阿不都熱依
中國醫(yī)藥指南 2019年28期
趙 靜 雍 楠 阿迪娜·阿不都熱依
（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院 呼吸科，新疆 克拉瑪依 833699）
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發(fā)肺部感染，損害肺及全身免疫防御功能，T淋巴細(xì)胞功能受到影響，加速W型變態(tài)反應(yīng)，免疫識別出現(xiàn)障礙，反復(fù)感染惡性循環(huán)，過早發(fā)生呼吸衰竭[1-2]。為提高急性期COPD患者肺功能及動脈血?dú)猓龀鲅芯繉φ杖缦隆?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，知情同意并配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；重要臟器衰竭；結(jié)核；曾接受過營養(yǎng)支持；肝腎功能障礙。兩組研究對象經(jīng)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后150例病患。隨機(jī)分為兩組，對照組80例，男47例（58.75%），女33例（41.25%），年齡21～69歲，平均（46.3±3.7）歲。干預(yù)組70例，男38例（54.29%），女32例（45.71%），年齡22～68歲，平均（47.6±3.1）歲。對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）可比。
1.2 治療方法：所有入組患者均實施標(biāo)準(zhǔn)飲食，支持組在對照組基礎(chǔ)上予營養(yǎng)支持：25%脂肪乳劑+安達(dá)美+水樂維+12%氨基酸+脂樂維他混合裝入3 L袋內(nèi)靜脈滴注，2周/療程。
1.3 觀察項目：采取抽取動脈血5 mL，進(jìn)行動脈血?dú)猓≒O2、PCO2）及肺部功能檢測，包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV1、第1秒用力呼氣容量與用力肺活量比值（FEV1/FVC），肺功能指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較用t檢驗；計數(shù)百分比，數(shù)據(jù)χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓褐С纸M在營養(yǎng)支持治療后與對照組相較，血?dú)馀c肺功能相較支持組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 不良反應(yīng)：支持組在營養(yǎng)支持治療中無一例有明顯不良反應(yīng)，表明本組營養(yǎng)配比安全。
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)餐時，可引起厭食、氣促，隔肌下降致胃容量降低，因血氧飽和度下降一成，高碳酸血癥、缺氧等致胃腸淤血，茶堿、抗生素對胃黏膜刺激，患者常飲食攝入不足，不以足夠日常所需，長此以往，可發(fā)生營養(yǎng)不良。通常碳水化合物和脂肪可保護(hù)蛋白質(zhì)，由它們完成主要供熱應(yīng)，而碳水化合物在人體胃腸道進(jìn)行消化吸收時，其產(chǎn)生的CO2比脂肪產(chǎn)生的多，因此如果采取單一碳水化合物作為能量來源，則大量的CO2則會產(chǎn)生且消耗大量的O2，對于COPD患者來說本來呼吸通氣功能就差，在疾病及營養(yǎng)不良的折磨下，更加重了肺部的壓力[4]。此病是一種消耗性慢性疾病，急性發(fā)作期由于免疫力低下，呼吸肌無力，營養(yǎng)不良，感染不易被控制等。對營養(yǎng)支持治療可有效緩解，脂肪乳劑含有必需氨基酸，有能量高，滲透壓及血液等優(yōu)勢，有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用，為一種理想的營養(yǎng)物且為超高能[5]。另一種是白蛋白、復(fù)方氨基酸，對蛋白質(zhì)的補(bǔ)充、合成、修復(fù)有著絕佳的用處。能增加淋巴細(xì)胞的活性提高患者的免疫能力，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)胃腸道功能。從本研究中可明顯發(fā)現(xiàn)，支持組在營養(yǎng)支持治療后與對照組相較，血?dú)馀c肺功能相較支持組明顯優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。COPD患者在行營養(yǎng)支持后，由于缺乏營養(yǎng)物質(zhì)榮養(yǎng)的脆弱的身體，靜脈補(bǔ)充人體所必須的物質(zhì)元素及大量的熱量時，新陳代謝隨之增加，機(jī)體的抵抗力增加，免疫力亦有所提升，筆者認(rèn)為患者攝入了足夠熱量時，才能更好的配合COPD的治療，提高治療效果。營養(yǎng)支持的配比筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，依據(jù)患者自身的情況及體質(zhì)量、體脂、身體狀態(tài)等調(diào)節(jié)，因此支持組在營養(yǎng)支持治療中無一例有明顯不良反應(yīng)，表明本組營養(yǎng)配比安全。本組研究結(jié)果與陳嘉馨研究結(jié)果相近。
表1 治療前后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓ā纒）
表1 治療前后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓ā纒）
綜上所述常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持治療可降低PCO2，提高PO2，改善肺功能，且用藥安全有在臨床上普及、推廣、使用價值。
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1.1 一般資料[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，知情同意并配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；重要臟器衰竭；結(jié)核；曾接受過營養(yǎng)支持；肝腎功能障礙。兩組研究對象經(jīng)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后150例病患。隨機(jī)分為兩組，對照組80例，男47例（58.75%），女33例（41.25%），年齡21～69歲，平均（46.3±3.7）歲。干預(yù)組70例，男38例（54.29%），女32例（45.71%），年齡22～68歲，平均（47.6±3.1）歲。對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）可比。
1.2 治療方法：所有入組患者均實施標(biāo)準(zhǔn)飲食，支持組在對照組基礎(chǔ)上予營養(yǎng)支持：25%脂肪乳劑+安達(dá)美+水樂維+12%氨基酸+脂樂維他混合裝入3 L袋內(nèi)靜脈滴注，2周/療程。
1.3 觀察項目：采取抽取動脈血5 mL，進(jìn)行動脈血?dú)猓≒O2、PCO2）及肺部功能檢測，包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV1、第1秒用力呼氣容量與用力肺活量比值（FEV1/FVC），肺功能指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較用t檢驗；計數(shù)百分比，數(shù)據(jù)χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓褐С纸M在營養(yǎng)支持治療后與對照組相較，血?dú)馀c肺功能相較支持組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 不良反應(yīng)：支持組在營養(yǎng)支持治療中無一例有明顯不良反應(yīng)，表明本組營養(yǎng)配比安全。
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)餐時，可引起厭食、氣促，隔肌下降致胃容量降低，因血氧飽和度下降一成，高碳酸血癥、缺氧等致胃腸淤血，茶堿、抗生素對胃黏膜刺激，患者常飲食攝入不足，不以足夠日常所需，長此以往，可發(fā)生營養(yǎng)不良。通常碳水化合物和脂肪可保護(hù)蛋白質(zhì)，由它們完成主要供熱應(yīng)，而碳水化合物在人體胃腸道進(jìn)行消化吸收時，其產(chǎn)生的CO2比脂肪產(chǎn)生的多，因此如果采取單一碳水化合物作為能量來源，則大量的CO2則會產(chǎn)生且消耗大量的O2，對于COPD患者來說本來呼吸通氣功能就差，在疾病及營養(yǎng)不良的折磨下，更加重了肺部的壓力[4]。此病是一種消耗性慢性疾病，急性發(fā)作期由于免疫力低下，呼吸肌無力，營養(yǎng)不良，感染不易被控制等。對營養(yǎng)支持治療可有效緩解，脂肪乳劑含有必需氨基酸，有能量高，滲透壓及血液等優(yōu)勢，有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用，為一種理想的營養(yǎng)物且為超高能[5]。另一種是白蛋白、復(fù)方氨基酸，對蛋白質(zhì)的補(bǔ)充、合成、修復(fù)有著絕佳的用處。能增加淋巴細(xì)胞的活性提高患者的免疫能力，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)胃腸道功能。從本研究中可明顯發(fā)現(xiàn)，支持組在營養(yǎng)支持治療后與對照組相較，血?dú)馀c肺功能相較支持組明顯優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。COPD患者在行營養(yǎng)支持后，由于缺乏營養(yǎng)物質(zhì)榮養(yǎng)的脆弱的身體，靜脈補(bǔ)充人體所必須的物質(zhì)元素及大量的熱量時，新陳代謝隨之增加，機(jī)體的抵抗力增加，免疫力亦有所提升，筆者認(rèn)為患者攝入了足夠熱量時，才能更好的配合COPD的治療，提高治療效果。營養(yǎng)支持的配比筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，依據(jù)患者自身的情況及體質(zhì)量、體脂、身體狀態(tài)等調(diào)節(jié)，因此支持組在營養(yǎng)支持治療中無一例有明顯不良反應(yīng)，表明本組營養(yǎng)配比安全。本組研究結(jié)果與陳嘉馨研究結(jié)果相近。
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