不同術式對早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效的對比觀察

鄭 玥

（中一東北國際醫院，遼寧 沈陽 110623）

腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌分期手術的一項金標準，臨床可選擇的術式有傳統開放式手術與腔鏡手術，其中傳統開放式手術并發癥較多，腔鏡手術的并發癥則相對較少，在安全性上無疑是腔鏡手術更高，但是兩種術式在療效上卻難以確定高低[1]。本文選取2017年1月至2018年1月于筆者醫院進行早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的30例患者，試探究采取傳統開放性手術的15例對照組患者與采取腔鏡手術的15例研究組患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月于筆者醫院進行早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的30例患者，按照其采取的不同術式將其分入研究組與對照組兩組，兩組各有15例患者。對比臨床資料：對照組：性別均為女性；年齡最小27歲，最大67歲，平均（47.24±12.31）歲；AJCC分期：I期11例，II期4例。研究組：性別均為女性；年齡最小28歲，最大66歲，平均（47.31±12.18）歲；AJCC分期：I期10例，II期5例。對比兩組患者的年齡分布、性別構成、AJCC癌癥分期等資料，差異全無統計學意義（P＞0.05），統計學對比可正常進行。

1.2 方法：研究組采取腔鏡手術，使用腔鏡清掃腋窩淋巴結，隨后將乳房中的病灶或整個乳房切除。清掃術的具體過程為：向患者腋窩內注入脂肪溶解液，等待15 min，隨后在腋窩下段與乳頭水平高度的上端腋窩中部戳出一個10～20 mm直徑的小孔，將負壓抽吸器插入小孔中，借助負壓將腋窩內部的脂肪抽吸出來，以形成可以進行手術操作的空間。撤出負壓抽吸器，經抽吸孔置入套管針并將其固定到皮膚上，充氣并將氣壓控制在0.7～10.4 kPa，將觀察鏡放入，隨后于胸大肌外側腋窩上端、背闊肌前端的前后方位分別取一個6 mm直徑的操作孔，將超聲刀和分離鉗等從操作孔中放入，在觀察鏡的輔助下將纖維膈切斷，將血管神經顯露，將附著的脂肪與淋巴結全部清除。對照組采取傳統開發性手術，以常規方法將乳房切開，按照與研究組相同的方式清掃淋巴結，并將病灶切除。

1.3 觀察指標：對比兩組的術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃枚數、手術時間等指標。

1.4 統計學方法：參與本次研究的早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術患者的所有數據使用19.0版的統計學軟件包SPSS檢驗。計量資料術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃枚數、手術時間等指標均使用（±s）形式表示，檢驗t值。兩組的數據若統計計算為P＜0.05，那么則有統計學意義存在于分組結果中。

2 結果

研究組術中出血量、術后引流量少于對照組，淋巴結清掃枚數多于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

乳腺癌作為我國發生率最高的惡性腫瘤之一，臨床多以根治性手術進行治療，但是根治性手術會為患者的生理功能與心理狀態造成嚴重影響，因此臨床嘗試為早期乳腺癌患者采取保乳手術[2]。病灶轉移是乳腺癌的一大特征，而腋窩是乳腺癌淋巴結轉移的主要對象，為了確保患者具有良好的預后，必須要為其采取腋窩淋巴結清掃術[3]。對于患者而言，術式的選擇是非常重要的，常規使用的傳統開放式手術的切口較長，會在患者乳房上留下較大的瘢痕，并且其容易在術后出現疼痛、麻木、患肢水腫等并發癥，不利于患者生活質量的恢復[4]。而腔鏡手術則是一種改良術式，其利用內鏡來獲得清晰術野，醫師的操作更加直觀，淋巴結清掃效果更好，可以避免患肢水腫與皮膚感覺障礙等并發癥的發生，由于該術法帶來的創傷較小，因此無論是術中出血量還是術后引流量都要少得多[5]。見結果，研究組術中出血量、術后引流量少于對照組，淋巴結清掃枚數多于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05），正是腔鏡手術療效優于傳統手術的直接體現。

表1 術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃枚數、手術時間的對比（±s）

表1 術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃枚數、手術時間的對比（±s）

綜上所述，早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的常用術式有傳統開放性手術與腔鏡手術，前者創傷大、并發癥多，后者創傷小并發癥少，就安全性而言是腔鏡手術更高，而在淋巴結清掃效果上，腔鏡手術也要優于傳統開放性手術，因此臨床應為早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術患者選擇腔鏡手術。