正畸分牙技術用于早期鄰面齲復合樹脂充填治療時的臨床療效

李佳楠

（遼寧省盤錦市大洼區人民醫院口腔科，遼寧 盤錦 124200）

臨床上，齲病的好發部位為窩溝點隙及鄰面，早期鄰面具有較為隱蔽的位置，治療過程中很難去齲備洞，通常情況下會將正常組織被迫去除，難以最大程度上將牙體組織保留[1-2]。采用常規方式完成備洞處理后，采用成型片以及楔子協助光固化樹脂充填時間，難以良好修復、拋光牙面，同時還會有鄰接區接觸不良、牙齦炎、繼發齲、食物嵌塞等現象出現，進而對充填修復效果造成嚴重影響[3]。本研究將正畸分牙技術應用于早期鄰面齲復合樹脂充填治療中，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年3月至2017年9月在我院接受治療的早期鄰面齲患者中選取92例，均在自愿情況下簽署知情同意書，共有患牙150顆。納入標準：①自愿參與；②配合度高，能嚴格按照要求復診；③領面有接觸，牙面通過時存在阻力；④口內沒有經過其他治療的齲損牙；⑤X線片顯示鄰面透射影或者探針能探及到齲洞，不存在牙髓炎根尖周炎癥狀。排除標準：①不愿參與；②配合度低下；③存在較大齲壞面積，喪失鄰面觸點并且間隙存在于鄰面；④出現明顯牙齦萎縮、牙齒松動等癥狀的牙周病患牙；⑤氟斑牙、四環素牙等牙體發育性疾病。

表1 兩組術后1年臨床療效對比

1.2 方法

1.2.1 分組方法：以治療方式為依據將，本研究中92例（150顆）患者分為對照與觀察兩組，對照組行常規修復治療，觀察組行分牙修復治療，對照組患者30例，共有患牙50顆，觀察組有患者62例，共有患牙100顆。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（24.56±1.25）歲，共62例，男性32例，女性30例，磨牙、前磨牙、前牙分別有20顆、30顆、50顆；對照組患者年齡21～36歲，平均年齡（24.98±1.35）歲，共30例，男性19例，女性11例，磨牙、前磨牙、前牙分別有9顆、5顆、16顆。對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2.2 治療方法。對照組：常規修復治療：在患者首次就診時，常規去齲備洞，將齲壞位置作為依據，在咬面、舌腭側或者唇頰側下鉆打開洞口，對病變進行清楚了解之后，將齲壞組織清除干凈，最大程度上將健康牙體組織保留下來，將薄壁弱尖去除，修復洞型，行隔濕消毒處理之后，放置楔子以及成形片，完成樹脂充填，光固化之后行打磨拋光操作。觀察組：分牙修復治療：在患牙鄰間隙放置分牙圈，3 d之后患者接受復診，將分牙圈去除，進行比色，在直視狀態下，齲壞組織采用小號球鉆徹底去除，對洞型進行合理修整、隔濕、消毒窩洞，并涂抹自酸蝕黏接劑，20 s靜置之后，對其輕吹5 s，20 s光照固化之后，在洞底注入流動樹脂，以此來墊底，促使其在頸壁以及各線角處形成薄層（0.5～1.0 mm），進行30 s的光照固化，窩洞采用光固化復合樹脂進行分層充填，完車之后采用黃標金剛砂車針對咬合進行合理調整，對外形進行修整，采用拋光條行拋光處理，最大程度上促使牙齒外形突度恢復。

1.3 觀察指標：完成手術后，對兩組患者洞型情況進行即刻評價，兩組患者均在術后1周與術后1年回院接受復診，各項臨床檢查由另外一名醫師完成，將USPHS（改良的美國公共衛生署）直接臨床評價系統標準作為依據，對充填效果進行合理評價，各項評價標準若為C，則表示失敗，B與A表示成功，具體評價標準[4-5]為：①牙齦情況：檢查方法為探診、視診，分為A（牙齦不存在炎癥）、C（修復體相關的牙齦指數、牙齦炎癥增加）兩個級別。②食物嵌塞：檢查方法為問診，分為A（不存在食物嵌塞現象）、C（經常或者偶爾有食物嵌塞現象出現）2個級別。③繼發齲：檢查方法為視診（口鏡），分為A（未繼發齲）、C（繼發齲）兩個級別。④邊緣著色：檢查方法為視診（口鏡），分為A（未出現可見的邊緣著色）、B（邊緣變色，但并沒有擴散到牙髓方向）、C（邊緣變色，并且擴散到牙髓方向，臨床不可接受）3個級別。⑤邊緣著色：檢查方法為視診（探針、口鏡），分為A（充填體具有完好的解剖形態，外形連續，邊緣完整）、B（充填體表面略粗糙，有淺裂隙出現在邊緣，探針難以深入）、C（出現明顯的邊緣裂隙，能將探針卡住；修復體折斷或者全部、部分脫落）3個級別。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，卡方檢驗計數資料，表示為率，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結果

2.1 兩組術后1周情況對比：觀察組一共充填100個窩洞，雙面洞、單面洞分別有13個、87個，占13%、87%；對照組一共充填50個窩洞，雙面洞、單面洞分別有39個、11個，占78%、22%。與對照對比，觀察組單面洞修復比例更高，差異顯著，χ2=62.1811，P＜0.05。術后1周，兩組患者均完整保存了樹脂充填體，沒有出現繼發齲、邊緣著色現象。

2.2 兩組術后1年臨床療效對比：術后1年，兩組患者均成功接受隨訪，沒有失訪患者存在，觀察組充填體完整性、繼發齲治療成功率均稍高于對照組，但差異不顯著，χ2=3.0928、0.9193，P＞0.05；觀察組牙齦炎癥、食物嵌塞、邊緣著色成功率均高于對照組，差異顯著，χ2=3.8431、4.3324、4.3324，P＜0.05，見表1。

3 討 論

臨床上，對已經有齲洞形成的齲病患者進行治療時，應該微創設計設計，然后再完成預備、充填操作。但因為大部分鄰面齲處于接觸點齦方，具有較為隱蔽的位置，所以治療過程中很難完成去齲備洞操作，如果齲壞位置在前牙鄰面，需要將舌側釉質去除，正常牙體組織會受到一定損傷。傳統鄰牙面洞會將牙面邊緣嵴破壞，就算在此過程中采用隧道預備技術或者改良開槽預備技術，也通常會因為視野限制而難以將齲壞組織徹底去除。為此，本研究在此過程中應用了正畸分牙技術，結果顯示，與對照對比，觀察組單面洞修復比例更高，這主要是因為應用正畸分牙技術能夠在良好視線下將鄰面齲損精準去除，并最大程度上避免將健康牙體組織破壞。治療鄰面洞的常用修復材料為光固化復合樹脂，和天然牙顏色相近，黏接性良好，固化之后，力學性能良好。但鄰面洞充填過程中，復合樹脂的應用也有一定難度存在，包括牙齦炎、食物嵌塞、鄰面接觸關系恢復不良、鄰面難以良好拋光與修形等。本研究中，術后1年，觀察組牙齦炎癥、食物嵌塞、邊緣著色成功率均高于對照組，這可能是因為樹脂充填分牙產生的間隙時，可先對其進行略超填，然后再拋光、修形，以此來促使鄰面外形良好恢復，進而將菌斑聚集與吸附減少，促使邊緣、樹脂表面著色減少，將修復體的美觀度提高，修復體使用時間也會隨之延長。

綜上所述，早期鄰面齲復合樹脂充填治療中應用正畸分牙技術的應用效果顯著，有利于更多牙體組織保留、精準去齲、精細拋光充填體。