防脫管手套在預防食管癌術后患者夜間胃管非計劃性拔管中的應用效果

徐建建 黃 麗 陳賽云 莊嘉元

（福建省腫瘤醫院胸外科一區，福建 福州 350014）

留置胃管是將導管插入胃腸道，給患者提供必需的食物、營養液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補充營養的極為重要的方法之一。食管癌術后需常規留置胃管進行胃腸減壓，胃管不通暢或發生非計劃性拔管會導致胃液潴留使胃擴張膨脹，造成對周圍肺組織的壓迫引起肺不張，同時胃液重力牽拉可致吻合口張力加大，其并發癥發生率為38%[1]。胃管是最常見的非計劃性拔管之一。國內胃管UEX發生率為20.51%[2]，國外高達28.9%[3]。發生非計劃性拔管后需重新置管，但由于術中食管腫瘤切除后消化道的重建，食管癌患者發生非計劃性拔管后若再次盲目插入又可能會導致吻合口破裂出血、吻合口漏等[4]，延誤病情，增加治療費用。因此，降低食管癌患者胃管非計劃性拔管風險率對患者的預后和預防并發癥的發生具有重要意義。本研究小組對2015年1月至2017年6月年入住福建省某三級甲等醫院胸外科的792例食管癌術后留置胃管的患者進行了回顧性分析，共發生非計劃性拔管29例，拔管率為3.7%。792例患者使用《住院患者導管滑脫風險評估表》進行風險篩查，均無導管滑脫風險，意識和精神無異常，未達到使用約束帶要求。在29例非計劃性拔管患者中，置管后3～5 d非計劃性拔管19例，占65.5%；夜班是非計劃性拔管的高危時段，發生非計劃性拔管21例，占72.4%，又以23：01～06：00發生比例最高，發生16例，占76.2%。23：00～06：00為患者入睡時間，患者睡夢中自覺鼻腔異物感，手指不自覺接觸導管自行拔除，但患者意識情緒正常，無導管滑脫風險，因此如何避免這些患者在23：00～06：00入睡后無意識的手部動作導致的非計劃性拔管是是食管癌術后護理工作中的重要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選擇2017年7月至2018年6月在福建省某三級甲等醫院行食管癌手術患者為研究對象。經統計學檢驗，兩組在性別、年齡、文化程度、意識狀態、留置胃管種類、留置胃管時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組干預方法：采用自制防脫管手套對實驗組患者進行約束。針對術后第3～5天的夜間23：00～06：00這一拔管高危時段，采取戴防脫管手套方式。

1.2.2 對照組干預方法：采用常規管道護理方法。

1.3 觀察指標

非計劃性拔管率（%）=監測期間食管癌患者留置胃管的非計劃性拔管人次/監測期間食管癌患者胃管累計總人次×100%。

1.4 統計學處理：統計非計劃性拔管數，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 自制防脫管手套示意圖

2 結果

見表1。

表1 兩組患者胃管非計劃性拔管率比較

3 討 論

潛艷指出，非計劃性拔管夜間發生率高于白天[5]，研究顯示示，23：00～02：00、06：00～08：00，患者多處于睡眠狀態，是拔管的高峰期。這是因為夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙[5]。本研究在前期對食管術后留置胃管患者進行的回顧分析發現，大部分非計劃性拔管患者都是在夜間睡眠時無意識將胃管拔除，醒后對自行拔管行為不自知。

胸外科病房非重癥患者一方面因留置導管、心電監護及輸液等緣故，易出現睡眠型態紊亂，夜間迷走神經興奮，自制力弱，常表現為雙手不自主活動，容易造成自主拔管。另一方面，夜間患者家屬精力下降，不能如白天嚴密看護，而護理人員按級別進行護理工作，也做不到一刻不離。

在前期病例回顧分析中，82.8%的患者并無躁動跡象，導管滑脫風險評估也無脫管風險，不需要如出現躁動的患者般提前采取防范措施，在護理工作中提前預估和判斷非計劃性拔管的發生也存在一定的困難。目前，對無高危風險的患者有學者采用在夜間使用傳統的球拍式約束帶進行約束，取得了一定的效果。

綜上所述，本研究自制的防脫管手套使用方便，舒適性好，減少了對手部的約束但又能提供有效防護，降低了非計劃性拔管率，適用于普通外科病房術后留置胃管患者。