復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者妊娠結(jié)局的分析

王 瑤

（遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦科臨床研究中的難點(diǎn)問(wèn)題，目前廣泛認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫方面原因是母體免疫識(shí)別出現(xiàn)異常導(dǎo)致不能產(chǎn)生封閉抗體，針對(duì)這種研究結(jié)果，選擇免疫治療方式對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行治療成為婦科治療中一種新的治療內(nèi)容。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫治療是通過(guò)使用患者丈夫外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫治療，用以提高患者體內(nèi)封閉抗體水平的治療方式，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果較好，但關(guān)于免疫治療后產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響仍需進(jìn)行研究[1]。為詳細(xì)分析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者妊娠結(jié)局情況，本文選取2017年5月至2018年5月在我院接受復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者44例作為觀察組，選取其同時(shí)期正常分娩產(chǎn)婦44例，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

表1 兩組患者分娩情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月在我院接受復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者44例作為觀察組，選取同時(shí)期正常分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡（27.3±2.8）歲，平均孕周（37.5±3.2）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（26.8±2.5）歲，平均孕周（37.8±3.5）周。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦為正常妊娠分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在本次研究中未接受免疫治療，根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠情況選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行分娩，分娩結(jié)束后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦分娩方式的選擇以及新生兒體質(zhì)量，詳細(xì)記錄妊娠并發(fā)癥情況。

1.2.2 觀察組：觀察組產(chǎn)婦為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，本組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者均符合免疫治療適應(yīng)證：夫妻染色體核型分析正常；無(wú)生殖道畸形；內(nèi)分泌正常；無(wú)細(xì)菌病毒等感染；封閉抗體檢測(cè)呈陰性；丈夫精液檢查正常[2]。患者接受免疫治療：醫(yī)務(wù)人員抽取患者丈夫外周血18mL肝素抗凝，而后對(duì)其進(jìn)行淋巴細(xì)胞的提取，將提取的淋巴細(xì)胞進(jìn)行洗滌和濃度調(diào)整后，制作成3 mL的細(xì)胞懸液，為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射細(xì)胞懸液，注入患者左右手臂皮內(nèi)6～8個(gè)點(diǎn)；免疫治療每月進(jìn)行1次，每3次作為1個(gè)療程，治療過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行封閉抗體復(fù)查，觀察患者封閉抗體陽(yáng)性后可叮囑患者計(jì)劃懷孕；已懷孕患者持續(xù)治療3次，一直至孕12周[3]。待產(chǎn)婦妊娠滿20周后可判斷妊娠成功，而后注意觀察并記錄產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況以及妊娠并發(fā)癥情況進(jìn)行有效記錄，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，產(chǎn)婦分娩情況：足月分娩率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、胎兒平均體質(zhì)量；妊娠并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、妊高征、新生兒出生缺陷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，并以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況：觀察組產(chǎn)婦足月分娩37例，足月分娩率84.1%，早產(chǎn)7例，早產(chǎn)率15.9%，剖宮產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)率為79.5%，胎兒平均體質(zhì)量為（3255±482）g；對(duì)照組產(chǎn)婦足月分娩38例，足月分娩率86.4%，早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率13.6%，剖宮產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)率為47.7%，胎兒平均體質(zhì)量為（3347±513）g。兩組產(chǎn)婦的足月分娩率及早產(chǎn)率基本相近，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)行免疫治療有關(guān)，因?yàn)檫@部分患者胎兒的獲得尤其顯得珍貴，因此大部分選擇了剖宮產(chǎn)。詳見(jiàn)表1。

2.2 妊娠并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)妊高征3例，胎兒生長(zhǎng)受限2例，新生兒出生缺陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.6%；對(duì)照組出現(xiàn)妊高征1例，胎兒生長(zhǎng)受限3例，新生兒出生缺陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%。兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

流產(chǎn)是婦女在妊娠時(shí)期出現(xiàn)的較為惡劣的不良事件，不僅影響了婦女的身心健康還可能影響產(chǎn)婦的后續(xù)生育能力。導(dǎo)致流產(chǎn)的影響因素較多，在各種形式的流產(chǎn)情況中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)無(wú)疑是其中較為危險(xiǎn)的一種，關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有染色體異常、生殖解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)或感染等，此外還有不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，即上述染色體、生殖解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌等基本正常，但仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的情況，關(guān)于這種復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)生原因很多認(rèn)為與母體免疫識(shí)別異常相關(guān)，為了對(duì)此種復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行治療，可以選擇免疫治療的方式。母體免疫識(shí)別異常導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法產(chǎn)生封閉抗體，而封閉抗體作為白細(xì)胞抗原、滋養(yǎng)層、淋巴細(xì)胞交叉反應(yīng)抗原等刺激母體免疫系統(tǒng)所必須的抗體而言必不可少，通過(guò)免疫治療能夠刺激患者體內(nèi)的封閉抗體形成，提升其封閉抗體水平，進(jìn)而防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5]。

免疫治療會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定影響，有研究中認(rèn)為，免疫治療會(huì)對(duì)母胎內(nèi)免疫平衡造成不良影響，容易發(fā)生免疫排斥，進(jìn)而出現(xiàn)病理妊娠情況。但復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生與胎兒和母體之間的白細(xì)胞抗原差異減小、封閉抗體缺乏相關(guān)，所以在接受免疫治療后，患者可以成功妊娠并且分娩，若患者在此階段出現(xiàn)其他癥狀，當(dāng)胎兒和胎盤(pán)作為同種異體移植物娩出后，從理論上講可以對(duì)母體產(chǎn)生刺激進(jìn)而生成免疫應(yīng)答，能夠幫助患者病情迅速好轉(zhuǎn)[6]。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療的過(guò)程，一般選用患者丈夫外周血淋巴細(xì)胞，通過(guò)淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療能夠抑制母胎之間的免疫排斥反應(yīng)，保證患者妊娠階段的安全，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，通過(guò)淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療能夠提升患者封閉抗體水平，阻止胚胎受到母體內(nèi)免疫攻擊和排斥，能夠較好的降低對(duì)胎兒的損傷。在本次研究中，通過(guò)回顧分析觀察組患者的免疫治療后妊娠結(jié)局情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)免疫治療后的孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)病情況與同時(shí)期正常產(chǎn)婦并發(fā)癥率基本相似，并且產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和產(chǎn)出胎兒平均體質(zhì)量組間差異不很明顯，這表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者的妊娠結(jié)局基本良好，并沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的胎兒先天缺陷或產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥情況。選擇免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)能夠較好的保證產(chǎn)婦成功懷孕，減少其流產(chǎn)的可能性，而產(chǎn)婦在妊娠分娩過(guò)程中出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局情況沒(méi)有比常規(guī)妊娠差距過(guò)大，其臨床應(yīng)用價(jià)值較為良好。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦為接受復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者，對(duì)照組為同時(shí)期正常分娩產(chǎn)婦，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況差異不明顯，產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥率基本相似，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由上可知，主動(dòng)進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療能夠較好的保證患者順利妊娠，妊娠結(jié)局良好，對(duì)母嬰健康不良影響較小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。