穩定期慢性阻塞性肺疾病應用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療的臨床療效分析

周 濟

（中國人民解放軍第四六三醫院，遼寧沈陽 110042）

穩定期慢性阻塞性肺疾病主要表現為肺功能下降，呼吸困難，伴有咳嗽、咳痰等癥狀[1]。主要采取藥物控制的方法治療，其中沙美特羅/氟替卡松可單獨使用或與噻托溴銨聯合使用，現將兩種不同的藥物使用方法的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共110例。隨機分成對照組和治療組各55例，其中男性患者57例，女性患者53例。年齡從50～76歲，患病時間最短1年，最長7年。所有患者均按照相關診斷標準，由我院專業醫師檢查，確診為慢性阻塞性肺疾病，同時未合并心血管、肝腎等疾病。數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予常規抗炎、止咳化痰等處理。同時，對照組藥物給予解沙美特羅/氟替卡松治療，2次/天，每次50 μg/500 μg吸入。治療組同時給予沙美特羅/氟替卡松＋噻托溴銨治療，沙美特羅/氟替卡松的吸入量同對照組，噻托溴銨吸入量為18μg/次，1次/天。兩組均進行為期3個月的治療，對比兩組患者的肺功能改善情況。

1.3 觀察與療效標準：觀察兩組患者的肺功能改善情況。分為顯效、有效和無效三種情況。標準為：顯效，患者的肺部功能恢復正常，無咳痰、呼吸困難癥狀；有效為患者的肺功能得到一定程度改善，依然有一定程度的咳痰、呼吸困難癥，但可以控制；無效為患者的癥狀未消失，甚至加重，檢查體征無明顯改善。治療有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0完成數據統計分析，數據資料計量方法為均數±標準差（±s）的方式表示采用數據檢驗為t檢驗，計數資料以率（%）表示，數據差異具統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較：對照組患者有效率80%，治療組患者有效率94.55%，兩組比較數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者的不良反應比較：（能不能從血壓升高、血糖、咽干及咽喉痛對比）對照組患者惡心嘔吐4例，頭痛頭昏5例，咽喉痛7例，總發生率29.83%，治療組患者惡心嘔吐1例，頭痛1例，咽喉痛2例，總發生率7.44%。數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病多發于中年和老年人，以60歲以上老年人居多。目前臨床上提示其發病與環境污染、煙塵過多，自身的吸煙習慣有關[2]?；加新宰枞苑渭膊〉幕颊咄ǔ１憩F為肺功能下降明顯，呼吸不佳，反復咳嗽并伴有咳痰。該病不易治愈并反復發作，嚴重影響患者的生活狀態和生活質量。穩定期慢性阻塞性肺疾病需要以藥物來控制其穩定性，緩解癥狀。該病治療周期長，長期服藥不見效果會影響患者的心理健康，甚至發生焦慮癥，因此需要采用正確的藥物，并通過護理等方法提高患者的治療依從性[3]。沙美特羅/氟替卡松中沙美特羅屬于選擇性長效受體激動劑，能夠有效激活腺苷酸環化酶，促進氣道平滑肌松弛，舒張支氣管，抑制肥大細胞速發型超敏反應介質釋放，從而使患者氣道不良分泌物及時清除[4]。丙酸氟替卡松為抗炎癥藥物，具有活力強勁的局部抗因子，使用可快速消除氣道炎癥和黏膜水腫，并選擇性刺激氣道平滑肌-腎上激素受體，可以改善患者的肺部功能。噻托溴銨則屬于長效抗膽堿藥物，能夠有效阻斷氣道平滑肌M受體，同樣可舒張患者氣管平滑肌，使氣道不良分泌物及時清除，同時結合了丙酸氟替卡松的抗炎作用，進一步改善患者的肺部功能[5]。兩種藥物同時使用效果更加明顯，可維持支氣管擴張大于24 h，促進（不是促進吧，應該是延緩吧，氣道重塑可不是好事，會使癥狀加重的）患者氣道重塑。從癥狀上看，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥得到十分明顯的改善。本研究結果顯示，對照組的治療效果要低于治療組，且治療組的并發癥和治療效果均較理想，可以滿足臨床要求。另外，在一些研究中，對兩種不同治療之后的FEV1、FEV1/FVC等肺功能改善情況進行分析，發現聯合使用的效果要優于單獨使用。進一步說明了噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松對穩定期慢性阻塞性肺疾病的治療效果。

綜上，沙美特羅/氟替卡松治療COPD具有一定的效果，聯合使用噻托溴銨可改善患者肺功能，降低不良反應發生率，可在臨床上進行推廣。