膽總管結石并膽囊結石ERCP術后行LC時間選擇的分析

梁 闖

(遼寧省大連市金州區第一人民醫院普外科，遼寧 大連 116100）

近年來，在我國人們飲食、生活方式不斷變化之下，膽囊結石的發病率顯著增高，高達7%～10%，現已引起臨床高度重視[1]。ERCP術、LC術是當前臨床治療膽總管結石并膽囊結石的主要手段，可有效緩解病情，清除結石，但對于ERCP術后應間隔多長時間進行LC術，目前臨床報道相對較少，是廣大醫務工作者高度關注的內容[2]。鑒于此，選定我院2017年2月至2019年2月90例膽總管結石并膽囊結石患者，將具體研究報道如下。

表1 住院時間以及費用兩組統計學對比結果（±s）

表1 住院時間以及費用兩組統計學對比結果（±s）

表2 并發癥發生情況兩組統計學對比結果 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究從2017年2月至2019年2月，且得到醫院倫理委員會批準，納入該時間段內本院收治的90例膽總管結石并膽囊結石患者，以“入院順序奇偶性”平均分為2組。試驗組（45例）女性、男性例數分別是18例、27例，年齡在29～74歲，年齡均值：（51.59±6.44）歲；病程在2～10個月，病程均值：（6.16±2.14）個月。對照組（45例）女性、男性例數分別是17例、28例，年齡在29～73歲，年齡均值：（51.48±6.41）歲；病程在3～9個月，病程均值：（6.14±2.11）個月。以上數據比較，P＞0.05，可比較。納入標準：①年齡大于18周歲。②均行CT以及MRI確診。③具備正常溝通、交流能力。④均簽署知情同意書。排除標準：①張口困難無法實施十二指腸鏡檢查。②合并惡性腫瘤。③合并重癥膽囊炎者。④存在手術禁忌證、血液系統疾病者。⑤研究前6個月存在腹部手術史者。⑥哺乳期、妊娠期女性。⑦臨床資料不齊全者。

1.2 方法：ERCP手術：術前6～8 h禁食，術前30 min予以20 mg丁溴東莨菪堿（國藥準字H20 058488；生產企業：山東濰坊制藥廠有限公司；1 mL∶20 mg）、0.5 mg阿托品（國藥準字H33 020465；生產企業：浙江瑞新藥業股份有限公司；規格：1 mL∶0.5 mg）肌內注射。術前10 min予以10 mL鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字H20 041523；生產企業：揚子江藥業集團有限公司；規格：10 mL×12支），口服。協助患者采取左側臥位，插入十二指腸鏡直至十二指腸降部，選擇性膽管插管，將碘海醇注射液注入，從肝門直至肝外進行順行造影，顯示結石部位、大小、膽總管形態等，采用擴張球囊、取石網籃將結石取出，放置鼻膽管，進行常規鼻膽管造影，確保結石取盡，對于一次結石未取凈者，則隔2 d再次進行ERCP手術取石。LC手術方法：術前8～12 h禁食，術前30 min予以0.5 g阿托品，肌內注射，協助患者采取仰臥位，全麻插管，建立CO2氣腹，12 mm Hg的腹壓，對膽囊管以及膽囊動脈進行常規分離，以鈦夾封閉膽囊動脈、膽囊管，電凝并切除膽囊。對照組：ERCP術后7～8 d實施LC手術、試驗組：ERCP術后1～3 d實施LC手術。

1.3 觀察指標與評價標準：比較兩組平均住院時間、平均住院費用以及并發癥（膽道感染、穿孔、出血）發生情況。

1.4 統計學方法：用SPSS26.0軟件處理，計量資料（平均住院時間、平均住院費用），數據以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料（并發癥發生情況），數據以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

2.1 住院時間以及費用兩組統計學對比結果：試驗組住院時間顯著比對照組短，試驗組住院費用顯著比對照組低，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥發生情況兩組統計學對比結果：并發癥發生率試驗組（6.67%）、對照組（8.89%）相比P＞0.05，見表2。

3 討 論

膽囊結石多見于40歲以上的人群，患者均伴有不同程度疼痛癥狀，急性期臨床癥狀以劇痛和發熱為主，對患者生理、心理均造成了嚴重不良影響[3]。據調查顯示：膽囊結石患者中漸進15%～18%的患者合并膽總管結石[4]。LC手術就有安全性高、療效確切等優點，但是由于膽總管以及膽囊的結構復雜，在LC手術之前明顯結石的位置、大小、性狀以及與周圍組織的關系是極為重要的。ERCP手術在術前可幫助手術醫師進一步了解膽囊三角的解剖結構，了解膽總管以及膽囊管的關系，判斷膽囊管是否變異，避免術中遺留過長的膽囊管或者損傷膽道[5-6]。LC手術之前實施ERCP手術，可提高LC手術的安全性，必要時在LC手術后再次進行ERCP，判斷結石是否殘留，如果殘留，則可及時補救，一定程度上提高了結石清除率，降低了并發癥發生率，取得了顯著的治療效果。本研究示：試驗組住院時間顯著比對照組短，住院費用顯著比對照組低，P＜0.05。并發癥發生率試驗組（6.67%）、對照組（8.89%）相比P＞0.05。提示ERCP術后1～3 d實施LC手術不會增加并發癥發生率，反而縮短了患者住院時間，患者易于接受。

綜上所述：膽總管結石并膽囊結石患者ERCP術后1-3d實施LC手術，可有效縮短治療時間，減少并發癥以及住院費用，顯著減輕了患者、家屬的經濟、心理負擔，值得臨床信賴并進一步推廣。