高位結腸透析聯合腎康栓保留灌腸治療慢性腎臟病的臨床療效分析

辛 雨 劉傳芝 洪 敏 鄭紅光

（北部戰區總醫院腎臟病科，遼寧 沈陽 110016）

慢性腎臟病對人類健康具有嚴重威脅，是目前公共健康體系中最受關注的疾病之一，其周期長，且致死率高[1]。隨著我國老齡化嚴重，患者的高血壓、心臟病的疾病的合并使得身體機能下降嚴重，從而加速了腎病惡化，進入終末期的腎病患者無法治愈[2]。治療終末期腎臟病的方法有限，目前的主要治療方法依然是維持透析、腎移植。因此，應該強化中早期慢性腎臟病的治療，延緩患者進入終末期腎臟病的時間。本研究采用高位結腸透析聯合腎康栓保留灌腸法治療中早期慢性腎臟病，并將其治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2017年3月至2018年3月收治的慢性腎臟病患者140例，隨機分為對照組和觀察組各70例。診斷和納入標準采用《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》，使用MDRD公式估算GFR在30～60 mL/min，排除急腹癥、近期消化道出血、嚴重高血壓、嚴重心力衰竭、消化道惡性腫瘤等禁忌證，患者依從性良好，自愿簽署知情同意書。其中最小40歲，最大65歲。男性共77例，女性63例，60歲以上患者42例。兩組患者的年齡、性別上的差異無統計學意義，滿足P＞0.05，但均具有可比性。

1.2 方法：①對患者一般資料進行統計，分組后由專業醫師進行病史癥狀采集。受試者清晨空腹采集靜脈血3 mL，完成測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）測試，密切觀察兩組患者治療前后的各項指標及癥狀變化，并做好相關統計。②治療前應用開塞露灌腸排便，習慣性便秘者使用溫鹽水灌腸。然后利用濃縮的透析液（透析液主要是由氯化鉀、氯化鈉、氯化鎂、氯化鈣、枸櫞酸共同組成的透析A液以及碳酸氫鈉為主的透析B液），按照血液透析液比例進行稀釋，配比成與血液透析液相仿的透析液，應用智立IMS-100A結腸透析機，進行高位結腸透析治療，每次治療時間50 min。③中藥保留灌腸：將50ml生理鹽水用45 ℃溫水浸泡10 min后，倒入量杯中，加入腎康栓15 g，溶化為透明液體后用50 mL注射器抽出，從加藥口注入腸道內保留。保留時間以患者腸道耐受能力為參考，均在30 min～2 h。每周治療5次，總療程共10次。

1.3 臨床療效評價指標：治療效果分為顯效、有效、穩定和無效：①顯效：癥狀積分減少≥60%，Scr降低≥20%；②有效：癥狀積分減少≥30%，Scr降低≥10%；③穩定：患者生命體征正常，癥狀檢查有部分改善，癥狀積分減少＜30%，Scr 降低＜10%或無變化；④無效：臨床癥狀未發生變化或加重，Scr增加。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件完成相關數據統計。計數資料用%表示，計量資料用（均數±標準差）表示，檢驗方法均為t檢驗，并以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者有效率明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較：對照組痔瘡發作2例，腹痛 1例，大便次數增加3例，不良反應發生率8.57%。觀察組痔瘡發作2例，腹痛 2例，大便次數增加2例，不良反應發生率8.57%。差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進行性發展的最終結局以腎單位受損、腎功能緩慢減退至不可逆性喪失，代謝產物與毒物蓄積、水電解質及酸堿平衡紊亂、內分泌失調為主要表現的臨床綜合征，治療困難，預后極差[3]。結腸有排泄和吸收功能，結腸黏膜類似于腹膜，均屬于生物半透膜，具有選擇性吸收和分泌功能。因此，臨床治療中將結腸黏膜上皮細胞作為透析膜，透析面積大大增加，從而使結腸透析的效果更加理想。臨床數據顯示，腸道用藥可被患者經體內黏膜完全吸收，其效果與靜脈注射所差無幾。經活血化瘀法改善患者的微循環，可以減輕癥狀，提高腎小球過濾，促進體內毒素排出，體現結腸透析的功能[4]。

此次研究使用的灌腸劑為腎康栓溶解液，主要功能是具有益氣活血、保護腎臟和降逆泄濁。大黃是緩解腎功能的主要元素，其主要機制在以下幾個方面：①可抑制患者機體細胞因子和炎性因子，使腎小球系膜細胞與腎小管上皮細胞增生速度加快；②抑制殘余的高代謝狀態，降低腎病損傷后代償性肥大；③該藥毒性小，可減少離子代謝紊亂，控制病情惡化；④可提供氨基酸成分。黃芪的主要作用則是清除自由基或者降低自由基的生成，降低脂質過氧化發生率[5]，使患者體內受損細胞的恢復速度加快?；钛愃幬锶绲ⅰ⒓t花的主要作用是防止腎內微血栓形成、降低腎小球壓力。本次研究中，CKD3-4期患者采用高位結腸透析后，相關指標包括BUN、Scr、Ccr、UA等指標均有下降，且治療效果明顯。觀察組有效率達到90%，對照組為70%，觀察組明顯優于對照組?？梢娡ㄟ^腎康栓溶液保留灌腸的方式可以增加高位結腸透析療效，更大程度的減輕患者臨床癥狀。綜上，高位結腸透析聯合腎康栓保留灌腸對慢性腎臟病具有良好的治療效果，可緩解患者臨床癥狀，延緩腎功能進展，且安全性高，值得在臨床上進行推廣。