急性腦梗死的臨床治療分析與進展性研究

李大也 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發病。往往導致患者運動、感覺功能障礙。目前尚無特殊治療方法。最近基于電生理研究提出“半暗帶”概念，指出中和由缺血細胞釋放的代謝產物和恢復血供可挽救缺血腦組織，改善患者預后[1-2]。本院于2016年1月至2019年3月應用FDP治療200例急性腦梗死，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組200例，均按1995掉全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3-4]，隨機選擇分組。均經詳細詢問病史，神經系統檢查并通過CT或MRI證實。發病一周內的腦梗死患者（昏迷者除外）。兩組患者性別、年齡、發病時間、神經功能缺損評分平均積分、伴發病平均積分，既往史平均積分經統計學處理無顯著差異。兩組患者具有可比性，見表1。

1.2 治療方法：FDP組用FDP5.0溶于注射用水50 mL，1日1次，靜脈滴注。丹參注射液250 mL 1日1次靜脈滴注。4周為1個療程。丹參組用丹參注射液250 mL 1日1次靜脈滴注，4周為1個療程。兩組患者中中度和重度腦梗死患者加用20%甘露醇250 mL，1日1～2次靜脈快速滴注。

1.3 療效判定標準：治療前和治療開始后3、7、14、21、28 d，根據卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[5-6]，對患者神經功能缺損失程度進行評分。最高分45，最低分0。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。治療結束時的療效按該評分的神經功能缺損積分值的減少并結合患者的生活狀態進行判定。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少17%左右。惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。總有效率包括基本治愈、顯著進步和進步。

1.4 觀察指標：治療前后分別觀察Hb、RRC、Bt、CT、WBC、GPT、GOT、BUN、BPC、血黏、血脂及血液流變學。

1.5 統計學方法：所有定量數據均經配對t檢驗，求P值。數據均以平均數±標準差表示。臨床療效用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效：按全國第四屆腦血管病學術會議制定標準，在治療四周后進行判定，見表2。

從表中可見治療組總有效率為90%，對照組總有效率為54%。經統計學處理χ2=16.07，P＜0.01，差異有顯著性。

表1 治療前兩組患者情況比較（±s）

表1 治療前兩組患者情況比較（±s）

表2 治療后兩組患者療效對比

2.2 不良反應：有18例患者出現局部疼痛，減慢滴速后消失。有2例患者出現靜脈炎，經處理后消失。

3 討 論

3.1 治療機制：急性腦梗死的治療關鍵是努力改善缺血半暗區的供血及代謝狀態，促使處于可逆狀態的細胞恢復正常功能，目前臨床上使用的擴血管藥、溶栓合藥達不到上述目的。由于FDP具有增加細胞內ATP及穩定溶酶體膜的作用[7-8]；抑制氧自由基的產生[5]；抑制紅細胞聚集能力；增加紅細胞向周圍組織釋放氧氣，有利于改善缺血缺氧半暗區腦組織損傷，恢復細胞正常功能，改善預后[9-10]。

3.2 惡化原因：本組6例惡化病例之中有2例在治療中因心臟驟停死亡，另2例因高血壓合并腦出血死亡，另2例因大面積梗死合并腦疝死亡。FDP通過抑制氧自由基的產生，改善缺血半暗區的供血及代謝狀誠，促使處于可逆狀態的細胞恢復正常。臨床療效肯定，可廣泛用于急性腦梗死患者[11-13]。