全身骨顯像與血堿性磷酸酶（ALP）、血鈣聯合檢測對肺癌骨轉移診斷的臨床價值

朱 明

（撫順第四醫院，遼寧 撫順 113123）

骨轉移癌是骨骼最常見的惡性腫瘤，所有惡性腫瘤中有30%～70%累及骨骼，在女性占第一位的是乳腺癌，男性為前列腺癌，其次是肺癌。一旦發生骨轉移后，腫瘤細胞會破壞骨骼，引發患者貧血、疼痛、麻木、病理性骨折甚至截癱等，對肺癌患者的生活質量與生存期造成嚴重影響[1]。所以對肺癌骨轉移患者進行早發現、早診斷、早治療能有效提高患者的預后。本文對既往經全身骨顯像（ECT）掃描的患者進行了ALP（血堿性磷酸酶）、血鈣檢查，以判定其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年1月我科收治的肺癌骨轉移患者80例為研究對象，給予患者全身骨顯像檢查，并分為發生骨轉移組合未發生骨轉移組，每組40例。其中男44例，女36例；年齡29～77歲，平均（45.7±10.3）歲；其中腺癌42例，鱗癌24例，小細胞肺癌8例，其他6例。兩組患者在性別比、年齡、疾病情況比較上P＞0.05，差異無統計學意義，可比。所有患者均為原發性肺癌，且經病理學和細胞學檢查確診，排除腎臟疾病、甲狀旁腺疾病、影響鈣鹽代謝水平疾病患者。本次研究均告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：所有患者行全身骨顯像檢查、血堿性磷酸酶ALP與血鈣檢查。全身骨顯像檢查采用PHYLIPS BrightViewSPECT進行掃描；血ALP與血鈣檢查采用美國雅培自動生化分析儀及其試劑盒進行檢測。ALP參考范圍：45～125 U/L，血鈣參考范圍：1.90～2.50 mmol/L；全身骨顯像圖像由兩位核醫學工作人員共同讀片，全身骨顯像檢查陽性結果：在排除炎癥、外傷、代謝性疾病與骨退行性疾病造成的陽性結果外，若相比對側或鄰近部位出現局部放射性濃聚或缺損則視為異常，并根據患者的影像學檢查與核醫學檢查判斷是否出現骨轉移[2]。

1.3 統計學處理：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血ALP、血鈣水平比較：見表1。

3 討 論

目前用于評估惡性腫瘤骨轉移瘤形態和功能的影像學檢查方法包括X線平片、CT、MRI、骨顯像（ECT）、PET/CT。X線平片、CT、MRI雖然能夠最終明確診斷骨轉移，但與其他方法相比，往往要晚幾個月才能很好的顯示病灶。ECT能顯示全身骨骼，是探測骨轉移瘤較常用的影像學方法。病變骨/正常骨的放射攝取比值只要有5%～10%的變化即可探測到，可以較X線片早2～18個月發現骨轉移灶。，綜合來看，ECT骨顯像具有全身顯像，敏感性高，無創，經濟等優點，目前是臨床上診斷骨轉移的首選檢查方法。本文全身骨顯像，在排除某些疾病如骨折、骨退行性病變等影響放射性核素濃聚前提下，根據核素顯像將結果分為放射性核素異常濃聚影或稀疏影定為骨轉移。在對患者診斷為原發性肺癌后，完善相關檢查，評價患者是否發生骨轉移，以確保后期的治療方案，盡快控制患者的病情，改善疾病預后。

表1 兩組患者血ALP、血鈣水平比較（±s）

表1 兩組患者血ALP、血鈣水平比較（±s）

堿性磷酸酶ALP屬于成骨細胞分泌的一組磷酸單酯水解酶，在肝臟與骨骼中的含量最高，一旦發生骨折或惡性骨腫瘤后，成骨細胞則大量分泌ALP，造成血清中的ALP活性提升，尤其是在腫瘤骨轉移中表現更為顯著，所以可將血清ALP作為臨床判斷惡性腫瘤發生骨轉移的一項指標。除此之外，腫瘤細胞還會通過溶骨作用破壞骨骼的無機成分，讓骨骼中的鈣離子大量釋放入血，引發血鈣升高。相關文獻指出[4]，游離鈣與血清鈣水平的變化與肺癌發生骨轉移具有密切聯系。本次研究結果發現，確診為肺癌骨轉移的患者，其血清ALP與血清鈣水平均顯著高于未發生骨轉移的患者（P＜0.05），這說明將上述兩項指標共同作為判定肺癌骨轉移的診斷中具有一定的意義。

綜上所述，全身骨顯像聯合血堿性磷酸酶ALP、血鈣檢測對肺癌骨轉移的患者具有一定的診斷價值，可作為臨床監測及篩查肺癌骨轉移的一種手段，值得臨床推薦。