常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)診斷頸動脈狹窄的對比研究

楊 洋

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

頸動脈狹窄在臨床上常見，可誘發(fā)缺血性腦梗死，主要治療辦法是手術(shù)治療，可有效治療重度頸動脈狹窄，可對頸動脈狹窄程度進行準確診斷，對病因進行明確，可為對癥治療提供可靠臨床依據(jù)。腦血管造影檢查是診斷顱內(nèi)外動脈狹窄的金標(biāo)準，屬于有創(chuàng)操作，價格較為高昂[1]，具有較大輻射量，在頸動脈狹窄篩查中不適宜使用。頸動脈檢查無創(chuàng)且可對頸動脈狹窄程度準確診斷。微血管成像技術(shù)原理基礎(chǔ)是彩色多普勒，屬于超聲血流顯像技術(shù)，對比傳統(tǒng)彩色血流顯像技術(shù)來說，敏感性更高，分辨率更高，可對真實血流更加敏感捕捉[2]，有望成為可靠評價頸動脈斑塊、狹窄程度的檢查方法。此次探究中選取了44例患者，對比分析了診斷頸動脈狹窄時采用常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院隨機選取44例頸動脈狹窄患者，回顧性分析，入院時間2017年4月至2018年3月，均知情同意，均簽訂了知情同意書，排除了嚴重肝腎功能不全患者。共計80條血管，男女比例30例、10例，年齡48～85歲，中位年齡65.2歲，詳細詢問患者病史。本組探究中，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥患者例數(shù)分別是32例、16例、25例、25例。存在既往腦梗死病史、吸煙史的患者例數(shù)分別是30例、26例。均實施頸動脈常規(guī)超聲檢查、微血管成像技術(shù)、DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查。

1.2 方法：采用Aplio500彩色超聲診斷儀進行微血管成像技術(shù)檢查，將探頭頻率控制在4～9 MHz。協(xié)助患者采取平臥位并將患者頭部側(cè)向監(jiān)查對側(cè)，將患者頸部充分暴露，給予患者實施常規(guī)超聲，對病變位置進行確定，利用長短軸切面掃查對斑塊數(shù)量、位置、大小及血流情況、管徑進行細致觀察。給予患者常規(guī)超聲檢查后，切換微血管成像技術(shù)模式，對患者頸動脈管腔內(nèi)血流情況。給予患者實施血管造影檢查的儀器是西門子血管造影機，穿刺股動脈時采用seldinger、可從正位、斜位及側(cè)位對病變頸側(cè)動脈進行充分顯示[2]，采集主動脈弓造影圖像，采集頸總動脈造影圖像，對狹窄程度進行計算。

1.3 常規(guī)超聲及微血管成像技術(shù)診斷標(biāo)準：根據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)統(tǒng)計檢測標(biāo)準對頸動脈狹窄程度進行評價，分級頸動脈直徑狹窄：輕度、中度、重度、完全閉塞，狹窄率分別是＜50%、50～69%、70～99%、100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)辦法：采用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗（均數(shù)±標(biāo)準差），計數(shù)資料行χ2檢驗（率），統(tǒng)計學(xué)意義存在，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析獲知，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞血管條數(shù)分別是20條、25條、35條。微血管成像技術(shù)的準確性87.50%、特異性12.50%、敏感性87.50%均優(yōu)于常規(guī)血管超聲的準確性70.00%、特異性30.00%、敏感性70.00%，χ2=7.3203、7.3203、7.3203，差異明顯（P＜0.05），見表1、表2。

表1 80條頸動脈狹窄血管常規(guī)超聲診斷結(jié)果（條）

表2 80條頸動脈狹窄血管微血管成像技術(shù)診斷結(jié)果（條）

3 討 論

腦卒中在臨床上常見，發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢，主要是缺血性卒中，可導(dǎo)致患者死亡。臨床分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病影響因素包括頸動脈狹窄及短暫性腦缺血發(fā)作[3]，若頸動脈粥樣硬化斑塊增大，可造成壓迫，可導(dǎo)致斑塊破裂，可導(dǎo)致頸動脈狹窄或者頸動脈栓塞，狹窄遠端灌注壓下降可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低灌注性腦梗死，發(fā)病率極高。臨床上主要利用超聲檢查對頸動脈狹窄程度進行正確評價，可對不良腦血管事件發(fā)生起到有效預(yù)防作用。

頸動脈狹窄在臨床上常見，對于重度頸動脈狹窄或者堵塞患者來說，及時給予患者采取有效藥物治療控制，患者在2年內(nèi)腦缺血時間發(fā)生率也高達26%以上，患者病情進一步發(fā)展，可導(dǎo)致患者殘疾，可導(dǎo)致患者死亡，可危害人民健康，需要進行大量研究，研究如何有效診斷及治療頸動脈狹窄，提出了多種影像學(xué)檢查手段，例如，常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)指征包括頸動脈狹窄＞70%、存在癥狀[4]，可降低2年內(nèi)同側(cè)卒中危險性。利用頸動脈超聲可對頸動脈病變范圍、斑塊性質(zhì)、狹窄程度及血流速度等信息進行準確判斷，無創(chuàng)，準確性較高，便捷性較高，可檢查頸動脈硬化相應(yīng)疾病篩查。常規(guī)超聲對比度差，彩色多普勒血流成像較為容易產(chǎn)生血流信號溢出，可導(dǎo)致狹窄程度低估出現(xiàn)[5]。微血管成像技術(shù)檢查原理是彩色多普勒，具有高敏感性、高時間分辨率及高分辨率，屬于新型超聲技術(shù)，可使用新的自適應(yīng)算法對組織運動雜亂信號進行鑒別及移除，可消減背景信息，可促使血流顯示敏感性提高，可對真實低速血流進行敏感捕捉。臨床分析發(fā)現(xiàn)，微血管成像技術(shù)檢查應(yīng)用期間，不需要對比劑幫助增強血流及組織回聲對比，可清楚顯示管壁、管腔輪廓，可對管壁、管腔分辨率進行改善[6]，可顯著提高圖像質(zhì)量，相當(dāng)于DSA檢查，可明顯襯托出粥樣硬化斑塊范圍及大小，有效避免了多普勒超聲因外溢血流信號帶來的狹窄程度誤診，可有效判斷狹窄有無、狹窄程度[7]，臨床應(yīng)用價值較高。

本組研究結(jié)果：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞血管條數(shù)分別是20條、25條、35條。本組研究證實，微血管成像技術(shù)的準確性87.50%、特異性12.50%、敏感性87.50%均優(yōu)于常規(guī)血管超聲。結(jié)果證實，在診斷頸動脈狹窄時采用微血管成像技術(shù)，可行性更高，可靠性更高，尤其是診斷及鑒別頸動脈中度及重度狹窄時，效果更為理想，準確率明顯更高。對于不愿接受DSA檢查的患者來說，適用于采用微血管成像技術(shù)檢查，可用于術(shù)前篩查及評估，可用于術(shù)后隨訪，臨床認可度較高。

綜上，診斷頸動脈狹窄時采用常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)的結(jié)果具有一致性，微血管成像技術(shù)的準確性、特異性、敏感性明顯更優(yōu)于常規(guī)血管超聲，可準確判定頸動脈狹窄程度，具有臨床可行性及可靠性，可對頸動脈斑塊及頸動脈狹窄程度進行有效評價，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推薦。本組后續(xù)研討中，需要對常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)診斷頸動脈狹窄的臨床優(yōu)勢進行進一步分析，可將樣本選取數(shù)量增加，可將樣本選取時間延長，通過實施大樣本數(shù)據(jù)實驗，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。