鼻內鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的應用研究

許連福

（廈門市第五醫院耳鼻咽喉，福建 廈門 361101）

鼻中隔偏曲屬于常見且多發的耳鼻喉科疾病，經常和慢性鼻-鼻竇炎合并發生，及時處理患者的鼻中隔偏曲臨床癥狀是治療的重點內容，以便于將機體鼻腔功能恢復，避免發生并發癥。隨著近年來醫院不斷改進鼻內鏡治療方案，已經廣泛應用在鼻中隔偏曲患者中，具有顯著效果，予以患者同期手術治療，可顯著緩解慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀。本次實驗分析對象為2015年10月至2017年10月本院納入和收治的62例鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者，報道鼻內鏡下同期手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次文納入且診治的62例樣本來源于2015年10月至2017年10月本院收入的鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者，分組依據為不同治療方法，參照組納入31例，女性患者16例，男性患者15例，年齡最大51歲，最小20歲，中位年齡（35.21±3.21）歲，最長病程6年，最短病程0.5年，中位病程（3.21±0.54）年；實驗組納入31例，女性患者15例，男性患者16例，年齡最大52歲，最小21歲，中位年齡（36.33±3.54）歲，最長病程7年，最短病程1年，中位病程（4.01±0.98）年。驗證對比實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者基礎數據資料，P＞0.05，統計學組間數據無驗證參比意義。

納入標準：所有患者經臨床檢查均確診為鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者，62例鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者充分了解我院提出的知情同意書之后均自愿簽字確認，并且得到本醫院相關倫理委員會負責人的認可和批準。

排除標準：嚴重內科疾病、腫瘤、肝腎功能異常、凝血功能異常等患者。

1.2 方法：62例鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者均開展鼻內鏡下功能性鼻竇手術，在將機體鉤突切除后，暴露患者上頜竇自然開口并加以擴大，然后打開前后組篩竇，清除病變組織，最后打開額隱窩，擴大額竇自然開口。此外，將單純行鼻竇開放手術納入到參照組，若患者意愿開展二期手術過程中，予以鼻中隔偏曲矯正手術；將同期開展鼻竇開放和鼻中隔偏曲矯正手術納入到實驗組，完成手術之后予以抗生素，避免發生感染。術后1～2 d，手術者需將患者鼻腔內填充物抽除，并且將鼻腔內偽膜和血痂有效清理。兩組患者均進行2～3個月的連續治療。

1.3 觀察指標：患者經手術治療之后可有效矯正鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經內鏡檢查之后具有良好開放的竇口位置狀態，不發生膿性分泌物積存判定為顯效；患者經手術治療之后能夠顯著緩解機體鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經內鏡診斷之后竇腔黏膜組織中出現水腫組織、肉芽組織、肥厚組織等，出現膿性分泌物判定為有效；患者經手術治療之后不能矯正鼻中隔偏曲癥狀，患者通氣功能無法改善，且經內鏡診斷之后存在嚴重術腔粘連現象，不僅竇口處發生狹窄狀、閉鎖狀，還存在膿性分泌物和水腫、肉芽組織判定為無效。

1.4 統計學方法：本次數據驗證中以SPSS19.0軟件處理診治的62例鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者涉及的所有數據，以率（%）的形式表示實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率、并發癥發生率，采取卡方檢驗，P＜0.05，統計學數據研究意義存在。

2 結果

2.1 對比研究實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者并發癥發生率：數據計算顯示，實驗組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者并發癥發生率9.67%顯著低于參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者并發癥發生率35.48%，P＜0.05，統計學具有數據參比分析意義，見表1。

表1 實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者并發癥發生率對比

2.2 對比研究實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率：數據計算顯示，實驗組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%與參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率70.96%對比，P＜0.05，統計學具有數據參比分析意義，見表2。

表2 實驗組和參照組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率對比

3 討 論

隨著近年來國內醫療技術的發展和進步，國內在治療慢性鼻-鼻竇炎患者開始應用鼻內鏡下手術。但是目前還沒有統一的臨床治療鼻中隔偏曲的整形和分期方法，鼻中隔偏曲可促使對側中鼻甲發生氣化或者肥大，是引發慢性鼻-鼻竇炎的關鍵因素。傳統方法治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎中基本上都是普遍分期治療，甚至考慮到鼻中隔術后穿孔可能，經常保守治療，隨著國內近年來不斷提升醫療水平，手術技能不斷提高，分期處理應該重新定位。患者鼻中隔，距離肥大鼻甲相對比較近，影響患者的引流通氣，進一步將慢性鼻-鼻竇炎病情加重。中鼻甲和中隔鼻甲容易發生粘連，同期手術可一次處理多次病變，將治療時間縮短，減少住院時間和經濟負擔，降低患者手術痛苦，利于恢復鼻腔通氣、引流功能。在臨床應用鼻內鏡治療過程中不但能將操作人員面對的手術視野擴大，充分展現鼻腔情況，確保醫師能夠順利開展手術，同時也能夠徹底清除鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者病變組織，有利于對鼻腔中正常組織進行保護。但實際手術過程中應該將鼻中隔黏膜完全保持，避免損傷鼻中隔黏膜，如患者出現損傷鼻中隔黏膜現象，此時需要依據患者實際狀態，回置鼻中隔軟骨，縫合撕裂的鼻中隔黏膜；在對鼻腔進行膨脹海綿填塞過程中，手術人員應該合理操作輕柔，避免鼻中隔黏膜二次損傷，對于術后患者健康的恢復十分有利，可將臨床效果顯著提升。在鼻內鏡下同期手術中醫護人員應該依據患者實際病情對鼻旁竇口復合體進行有效處理。并且在對患者開展同期手術之后，對患者術后清理術腔情況進行重視，將鼻腔中痂皮和壞死組織進行及時清除，避免發生鼻道粘連現象，在內鏡的輔助下進行鼻腔換藥處理，通過生理海水噴霧劑予以患者鼻腔開展濕潤，有利于修復患者黏膜，如果術后不能有效處理患者的情況，十分容易發生復發以及粘連現象。

此次數據發現，實驗組鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%、并發癥發生率9.67%與參照組臨床治療有效率70.96%、并發癥發生率35.48%，展現出數據分析的統計學意義（P＜0.05）。

綜合以上結論，將鼻內鏡下同期手術治療治療應用在鼻中隔偏曲伴發慢性鼻-鼻竇炎患者展現更優的治療作用。