研究早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患者上肢功能障礙康復效果的影響

李醫明 蔡相軍 劉洪濤 王福榮

（北部戰區總醫院普通外科，遼寧 沈陽 110016）

乳腺癌是現代威脅人們生命健康的一大常見惡性腫瘤，特別對女性人員的威脅更大。現在治療乳腺癌的主要方法有手術方法、放療與化療等，而治療過程中清掃腋窩淋巴結這一環節會對患者上肢造成影響，使其腫脹、不適等，甚至導致患者出現系列不良并發癥[1-2]。因此針對該情況展開研究，研究早期階段性功能鍛煉對患者恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年1～12月，對我院收治的142例乳腺癌患者進行研究，將其分為兩組，即對照組與觀察組，各71例，兩組患者分別進行早期階段性功能鍛煉與普通的常規功能鍛煉。其中對照組患者年齡在36～65歲，平均（52.6±1.3）歲，左側乳腺癌、右側乳腺癌、雙側乳腺癌的患者例數分別31、25、15例。而觀察組患者年齡在37～66歲，平均（52.1±1.5）歲，左側乳腺癌、右側乳腺癌、雙側乳腺癌的患者例數分別30、27、14例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組患者與觀察組患者均進行乳腺癌改良根治術，其中手術開展內容相同，具體有：進行常規的手術準備，為患者進行全麻處理，乳暈切口大小為3 cm，位置相同。同時將患者的胸大肌筋膜切除并結扎后插入氣管，清掃患者的腋窩等的淋巴結，并在患者的胸壁外放引流管進行引流，采用機械敷料的方式進行清點，期間的操作流程需要確保患者的神經、血管等無損傷，且無過多的活動性出血。最后排除患者手術部位的腋窩、胸壁等的內積氣體與液體后再為患者進行包扎。在術后觀察患者的各項指標，確保患者生命體征的正常，若無特殊的不良反應后，鼓勵患者進入活動鍛煉階段。

1.2.2 功能鍛煉方法。對照組：乳腺癌患者在改良根治術后主要開展的是普通且常規的功能鍛煉。護理人員經過三天的觀察，若患者在手術后無特殊情況，則首先為患者進行側上肢的相關活動，但其間仍需要避免患者的將上肢向外展開，以免牽扯到患者手術創口。而后指導患者進行床下活動，利用吊帶托扶引導患者到床下開展小幅度的活動，在開始時候患者仍需要護理人員或家屬的扶持。而幫助患者進行手指活動，而后讓患者自行開展。一周后，指導患者進行肩部活動以及收治爬墻活動，鍛煉程度逐漸提高。

觀察組：乳腺癌患者在改良根治術后，便根據患者的情況量身定制一個合適的早期階段性功能鍛煉安排，將患者的在康復期間所要開展的鍛煉項目內容以階段性的形式一次羅列，項目的內容詳細到各個細節，其中包括每一階段開展鍛煉的內容、時間、周期、負責醫師、護理人員等，同時將其落實到細處，在開展后詳細記錄患者的效果，并進行評價。而主要開展的項目內容有，①手指功能鍛煉，手指功能鍛煉的開展時間大致為手術結束后的當天，頻率為1日3次。②手腕功能鍛煉，手腕功能鍛煉是在手指鍛煉開展后一段時間再開展，大致為1 d后。③屈肘功能鍛煉，屈肘鍛煉先是從小幅度的鍛煉開始，并在患者使用強度后進一步加強鍛煉幅度。開展時間為手術后的第2天，1日3次，1次40個左右。④肩部關節鍛煉，該鍛煉是早期階段性功能恢復的重點鍛煉工作，主要針對患者肩關節以及患者肢體功能，約在術后5天開展，內容有摸耳、爬墻、繞肩等[3-4]。

1.3 觀察指標：本次研究的觀察指標主要有3個，15 d及15周后患者的肩部活動度，以及患者并發癥發生的情況。

1.4 統計學方法：各數據都以SPSS19.0處理，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者15 d時肩部的活動度比較：開展早期階段性功能鍛煉后15 d，在肩部及上肢內收、外展、前屈、后伸等活動度的恢復上，觀察組患者的恢復情況明顯較好，見表1。

表1 兩組患者15 d時肩部的活動度對比（±s）

表1 兩組患者15 d時肩部的活動度對比（±s）

2.2 兩組患者15周時肩部的活動度比較：開展早期階段性功能鍛煉后15周，在肩部及上肢內收、外展、前屈、后伸等活動度的恢復上，觀察組患者的各項評分明顯比對照組的高，效果更加明顯。見表2。

表2 兩組患者15周時肩部的活動度對比（±s）

表2 兩組患者15周時肩部的活動度對比（±s）

2.3 兩組患者在術后并發癥情況的比較：兩組患者均有出現上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死并發癥，但在兩組患者的情況的對比上，觀察組患者的發生率明顯較低，見表3。

3 討 論

近年來，患上乳腺癌的女性患者人數處于高速增長階段，嚴重危害著女性的生命健康。而采用手術治療、放療、化療等治療手段難免對乳腺癌患者的身體造成一些傷害。在手術后需要患者積極開展恢復鍛煉，不然容易出現上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、上肢功能障礙、肩功能活動障礙等問題，進而影響到患者的生活自理能力，病情嚴重的，甚至會導致患者喪失生活功能。而早期階段性功能鍛煉則是在患者開展手術后便及時開展相關的針對性鍛煉措施，在早期開展鍛煉利于提高患者的恢復速度。同時進行階段性的鍛煉，循序漸進，根據患者的身體情況以及病情對上肢及肩部展開鍛煉，從小鍛煉過度到大鍛煉，利于患者的上肢功能的盡早恢復。

表3 兩組患者在術后并發癥情況的比較 [n（%）]

從本次研究可知在15 d以及15周后，兩組患者肩部活動度對比，觀察組患者的恢復明顯好，即患者上肢障礙康復效果更佳，值得推廣。