生活方式和環境因素對育齡期婦女卵巢儲備功能的影響

隨 璐 孫巧霞 王 云

（清河縣中心醫院生殖醫學科，河北 清河 054800）

近年來，隨著生活習慣和環境因素的影響及女性生育年齡的推遲，越來越多的女性因為卵巢儲備功能降低（diminished ovarian reserve，DOR）而導致不孕。據報道，DOR在人群中的發病率為10%左右[1-2]。生活方式和環境因素對生育的影響已成為不可忽視的一部分。卵巢儲備是指卵巢內所儲備的卵泡的數量和其發育成熟生成優質卵泡的能力，反應婦女的生殖潛能[3]。DOR是指具有規律月經的育齡期婦女對卵巢刺激的反應或生育能力較同齡婦女下降，卵巢形成卵子的能力下降、卵泡細胞質量減弱，從而引起女性生育功能減退、性激素減少[3]。本文通過觀察患者的生活習慣和所處的環境包括體質量指數（BMI），是否吸煙（主動和被動）、是否飲酒、是否有咖啡因攝入等，并檢測患者的血清AMH、FSH以及AFC等指標，對患者卵巢儲備功能進行評估[4]。分析生活習慣和環境因素對育齡期婦女的卵巢儲備功能的影響，為DOR的臨床治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年3月在我院生殖醫學科就診的745例女性患者作為研究對象。患者年齡20～38歲（平均31.6±4.8歲）。經檢查無子宮平滑肌瘤、子宮內膜異位癥及多囊卵巢綜合征等，近期未使用激素類藥物。詳細詢問患者的生活習慣和所處生活環境，745例研究對象中BMI≥27 kg/m2的患者215例，吸煙的患者（主動或被動吸煙時間大于3年）187例，飲酒的患者（飲酒時間大于3年）34例，咖啡因攝入的患者（＞300 mg/d）73例。

1.2 分組標準：根據患者的生活習慣和所處的生活環境，將患者分成5組，正常對照組、吸煙組、飲酒組、高BMI組和咖啡因組。各組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見附表1）。正常對照組：患者BMI＜27 kg/m2，不吸煙、不飲酒、無咖啡因攝入。吸煙組：患者吸煙（包括主動和被動吸煙時間大于3年），BMI＜27 kg/m2、不飲酒、無咖啡因攝入。

表1 各組患者一般資料情況

飲酒組：患者飲酒（飲酒時間大于3年），BMI＜27 kg/m2、不吸煙、無咖啡因攝入。高BMI組：患者BMI≥27 kg/m2，不吸煙、不飲酒、無咖啡因攝入。咖啡因組：患者攝入咖啡因（＞300 mg/d），BMI＜27 kg/m2、不吸煙、不飲酒。

1.3 方法

1.3.1 血樣采集：患者在月經周期第3天空腹抽取靜脈血。

1.3.2 指標檢測：采用酶聯免疫吸附法（ELISA））檢測患者血清AMH水平，采用化學發光免疫學檢測患者血清FSH水平。

1.3.3 超聲檢測：經陰道超聲計數雙側卵巢直徑2～9 mm的AFC數。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0 統計軟件對本研究所獲的實驗數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，均數比較用t檢驗。

2 結果

吸煙組、飲酒組和高BMI組患者血清AMH水平較對照組明顯降低，血清FSH水平較對照組明顯升高，卵巢AFC數量較對照組明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。咖啡因組患者血清AMH水平較對照組降低，血清FSH水平較對照組升高，AFC數量較對照組減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者卵巢儲備功能檢測結果

3 討 論

卵巢儲備功能反應卵巢產生卵子的數量和質量的潛能，是女性生育能力的重要評估指標，卵巢儲備功能不足將導致生育能力的下降，是女性不孕的常見原因之一。血清AMH、FSH水平結合AFC是預測和評估卵巢儲備功能的可靠指標，具有較高的靈敏度和特異性，可以更為準確的評估患者的卵巢儲備功能[4]。

3.1 吸煙對卵巢儲備功能的影響分析：吸煙的患者其卵巢儲備功能較正常對照組較低，表明吸煙對育齡期女性的卵巢儲備功能有影響。有研究表明，煙草燃燒產生的煙霧中含有大量自由基及氰化物、尼古丁和苯并芘等有毒物質，可直接損傷卵細胞膜，造成卵泡發育不良，即使受孕，對胚胎的正常發育也會造成不良影響[5]。此外煙霧中的氰化物在人體內降解成硫氰酸鹽，可導致甲狀腺腫大，影響甲狀腺的功能，隨之影響性腺軸的調節以及卵巢功能[5-6]。

3.2 飲酒對卵巢儲備功能的影響分析：乙醇直接損害卵巢的作用明顯，長期飲酒可引起卵巢質量下降，竇狀卵泡數目減少，導致卵巢儲備功能下降，引起月經紊亂[7]。目前乙醇引起卵巢損傷的機制尚不明確，有學者認為乙醇可能改變了生殖細胞的活性，影響下丘腦-垂體激素的分泌，從而影響卵巢的功能和結構[8]。另有學者認為可能和女性體內雌激素水平高有關，雌激素的分泌妨礙了乙醛脫氫酶作用，這種酶可將乙醇生成的乙醛催化轉變為無害的乙酸。一旦機體中乙醛脫氫酶喪失作用，乙醇氧化成的乙醛會對卵巢產生直接毒害作用[9]。

3.3 高BMI對卵巢儲備功能的影響分析：肥胖可導致患者體內臟脂肪堆積，這些脂肪可以分多種細胞因子，參與與肥胖相關的胰島素抵抗，從而加劇了胰島素抵抗程度導致代償性胰島素水平升高，從而使血睪酮水平升高，抑制肝臟性激素結合球蛋白（SHBG）合成，從而抑制卵泡成熟，不能形成優勢卵泡，影響卵巢儲備功能[9-11]。

3.4 咖啡因攝入對卵巢儲備功能的影響分析：目前沒有明確的研究資料表明咖啡因的攝入會影響卵巢儲備功能，但有研究表明，女性咖啡因的攝入量＞300 mg/d會增加不孕癥的發病率，攝入量＞500 mg/d會推遲其妊娠時間，平均試孕時間＞9.5個月。因此育齡期女性應盡量減少咖啡因的攝入[3]。

綜上所述，不良的生活習慣和和環境因素如高BMI、吸煙和飲酒可對育齡期女性的卵巢產生一定的影響，導致卵巢儲備功能降低。改變不良的生活習慣和和環境因素，對保護育齡期女性的卵巢儲備功能具有積極意義。