美托洛爾對高血壓性心臟病患者QT間期離散度及心律失常的效果分析

畢莎莎

（大連市中心醫院心內科，遼寧 大連 116033）

心律失常是心內科常見病、多發病，容易并發生心搏驟停、肺栓塞、腦栓塞等致命性的并發癥，嚴重的威脅了人類的健康。β-受體阻滯劑因其具有的負性肌力的作用，對于心衰病、心律失常患者應用較為廣泛，患者在住院期間可以通過醫師的指導下使用β受體阻滯劑，但是常常因藥物的無規律的加減運用使得患者無法掌握到用藥規律，以至于患者出院后無法規范用藥，使得臨床應用受限。我科針對心律失常患者應用美托洛爾頗有效果，報道如下。

表1 兩組患者12個月后各項指標變化情況（±s）

表1 兩組患者12個月后各項指標變化情況（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月就診于本院的122例高血壓性心臟病患者，將以上患者隨機分為對照組60例，觀察組62例；對照組男患40例，女患20例，平均年齡（63±8）歲；觀察組男患44例，女患18例，平均年齡（65±7）歲；以上兩組，患者性別和年齡，統計學（P＞0.05），本臨床研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入組標準：納入標準：須符合高血壓性心臟病的診斷標準[1]。①既往高血壓病史且≥3年者；②心臟彩超可見左心室后壁厚度≥13 mm；③入院前兩周須未服用任何β受體阻滯劑；④本人知情并自愿接受藥物治療。排除標準：①肥厚型心肌病患者；②心功能Ⅳ級者，裝有心室起搏器者；③慢性支氣管炎患者或哮喘患者者，合并冠心病患者者；④其他心律失常患者：包括伴房撲、房顫室速等患者。

1.3 方法：對照組給予常規治療高血壓性腦病藥物（每患可不同），觀察組在對照組常規藥物基礎上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）口服，初始劑量約定為6.25 mg，用法為1日2次，3 d后開始逐步增量，加至25～100 mg/d，注意在用藥的過程中須根據患者年齡、體質量、心率、血壓等調整個體藥量，隨訪12個月，須按規則隨訪心電圖，心臟彩超。

1.4 隨訪時觀察指標：比較對照組與觀察組隨訪期間Qd間期離散度（即最大QT間期與最小QT間期的差值即 QTd），及左心室厚度，且行動態心電圖，據Lown分級法，確定室性心律失常級別；根據隨訪觀察指標評估兩組療效。

1.5 統計學方法：SPSS19.0數據分析，計量資料用（±s）表示，均數比較行t檢驗，率的比較應用秩和檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

兩組比較，各觀察值：隨訪12個月后，QTd觀察組與對照組及治療前的比較，可見顯著差異（P＜0.05），QTd逐漸降低，左室后壁厚度比較，兩組可見觀察組治療后可有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），同時心律失常發生率比較，觀察組室性心律失常發生率較治療前明顯降低差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

高血壓性心臟病的機制，考慮與長期的壓力負荷增高相關，因為兒茶酚胺與ATⅡ等生長因子都可以刺激心悸細胞肥大和間質纖維化，引起左心室肥厚和擴張。病理生理方面，左心室肥厚則可以引起冠狀動脈血流儲備下降，尤其是在耗氧量增加時，從而導致心律失常的發生[2]，QTd也會發生異常，可見 QTd越大，室性心律失常發生率就越高，所以治療高血壓性心臟病的關鍵就是降低 QTd、從而減少室性心律失常的發生率[3-4]。β受體阻滯劑具有減慢患者心率，降低心肌收縮力，減少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制竇房結和房室結的興奮性，從而起到了改善慢性心衰患者的臨床癥狀及改善心律失常的情況。本試驗觀察酒石酸美托洛爾緩釋片，為心臟選擇性阻斷藥，可減慢心率，抑制心收縮力、降低自律性。高血壓心臟病患者之所以出現心率失常，本質是因為，其心肌出現肥大增厚，造成心肌缺血，進而程度重時，QTd也會加大，造成心肌電不穩定。酒石酸美托洛爾恰恰可以改善上述心肌缺血、缺氧的癥狀，從而降低心率，減少心率失常，改善心臟功能。根據樣本對照療效可以看出，觀察組服隨訪1年后，患者的左室后壁厚度減少、心率減慢、QTd減小、室性心律失常發生率降低，且上述差異有統計學意義。對照組即服用了常規藥物組。未服用美托洛爾，隨訪1年，患者的左室后壁厚度及心率改善不明顯、QTd與治療前基本無差別、室性心律失常發生率無明顯改善，即差異無統計學意義。兩組比較，觀察組，療效明顯，證實了美托洛爾可以降低高血壓心臟病患者的QT間期離散度及改善心室功能，室性心律失常的發生率因此降低，若條件允許，可繼續跟蹤上述隨訪者，繼續用上述手段監測有效值，美托洛爾效果明顯，廣大高血壓性心臟病患者生存質量得到提高，降低了某些猝死的發生。