淺談新政府會計制度下公立醫院財務管理工作

摘?要：為了規范行政事業單位的財務處置與會計核算工作，國家相關部門出臺了《新政府會計制度》（以下簡稱“新制度”），并要求各單位在工作中貫徹落實。新政府會計制度與舊制度存在較大的差別，新制度在會計核算要素、科目、基礎、記賬模式等方面出現了較大的變化，公立醫院財務管理受到更加嚴格的要求。文章圍繞新政府會計制度，研究公立醫院優化財務管理工作的相關策略。

關鍵詞：新政府會計制度;公立醫院;財務管理

一、 新政府會計制度改革對公立醫院財務管理積極影響

（一）會計核算要素層面

新制度影響下，公立醫院的會計核算要素中增加了預算收支和結余;同時，新制度還區分了財務會計核算與預算會計核算，要求在“雙核算”體系下全面反映公立醫院的財務信息。對于公立醫院來說，通過財務會計與預算會計同步核算，能夠更加準確地反映醫院的資金收支及預算執行情況。

（二）會計核算方式層面

新政府會計制度中對會計核算方式提出了新的要求，其要求各事業單位要使用平行記賬方式，預算會計與財務會計相互銜接有適度分離的會計核算模式。預算會計核算不僅能夠真實反映公立醫院的預算收支情況，還能對預算執行環節進行動態的跟蹤監督。而且財務會計核算以權責發生制為基礎，直接呈現公立醫院財務信息真實內容，避免了以往財政補助科目或科研補助資金在固定資產折舊不沖減當期費用造成當期收入與費用不匹配的問題，也能夠有效提升醫院的成本管理質量。公立醫院歸屬于差額撥款事業單位，其日常運營除了基本的財政補助以外，以自收自支為主。而醫院本身經濟體系較為龐大，對市場依賴程度較高，醫院的正常經營管理涉及醫學、藥學、醫療器械設備、醫用耗材、行政物資管理等多個領域，因此財務管理工作也相對復雜。

（三）會計核算基礎層面

在新政府會計制度的影響下，公立醫院的會計核算基礎也進行了相應的改變。實際上，新制度已經明確區分了“雙基礎”核算模式的應用方法，即預算會計核算以收付實現制為基礎，財務會計核算以權責發生制為基礎，這二者相輔相成。在實際運用中，比如固定資產折舊工作，由于該工作不牽扯現金收入和支出，因此在財務會計核算工作中以權責發生制為基礎，對當期的成本或費用進行歸集;當醫院收到項目科研經費時，由于科研項目會計周期較長，這時由預算會計以收付實現制為基礎展開會計核算，精準核算收支金融及經費結余情況。

（四）核算科目層面

依據公立醫院的業務管理需求及會計核算特征，醫院需要按照新制度要求，在資產會計核算科目中增設“應收賬款”等下屬科目;在負債類會計核算科目中增設“應交增值稅”等下屬科目;在收入類會計核算科目中，在“事業收入”科會計核算目下增設“醫療收入”等科目;在費用類會計核算科目中，增設“資產處置費用”科目，主要用于歸集醫院固定資產報廢處置時核銷的凈資產及處置環節產生的各項費用;簡化凈資產類會計核算科目，取消“待沖基金”等科目，增設“無償調撥凈資產”等下屬科目;在預算收入、支出以及結余等會計核算科目當中增設“債務預算收入”“債務還本支出”等科目，結余會計核算科目中增設“資金結存”等科目。按照制度要求細化會計核算科目，可以有效提高會計信息的準確性。例如：由于不同等級公立醫院在財政補助或資金補助方面金額標準不相同，無法實現各公立醫院的成本收入橫向比。而新制度實施下，公立醫院取消了待沖基金科目，資產折舊可以直接計入成本類科目當中，有效實現了收入與成本平衡配比。

（五）財務報表層面

受雙核算體系的影響，公立醫院的財務報表可以分為財務報告和決算報表這兩大類。由于核算基礎與核算范圍存在差異，因此，財務報表與決算報表在本質上存在不同。例如：財務報表的當期盈余數額與決算報表的當期結余數額之間存在的差異，可以在差異調節表上反映出來。

二、 新政府會計制度下公立醫院優化財務管理的有效措施

（一）提升預算管理意識

平行記賬模式的應用使得預算管理在公立醫院財務管理作用更加明顯，公立醫院充分利用預算管理中的優勢展開工作，合理預測規劃醫院的未來發展，以公立醫院的戰略目標為導向確定預算目標和計劃，提前制訂風險應對方案，以便于控制醫院經營過程中的風險。公立醫院在實現新舊制度銜接的過程中，需要從轉變財務人員管理意識入手。在這一過程中，公立醫院需要提高預算實施能力和預算重視程度，在實際工作中避免出現預算之外的支出以及超出預算的支出，將預算管理工具和內部控制管理理念融入財務管理工作當中。其次，為了貫徹落實新制度，公立醫院還需要細化預算項目，在“二上二下”的預算編制程序下，將醫院黨委及院領導共同商議確定的預算目標層層分解細化到各科室，圍繞各科室的工作任務將年度目標對應到預計開支與預計收入項目當中，形成各科室的預算方案;同時，預算方案還要細化為收入預算、支出預算、固定資產配置預算以及人員預算等，保證各科室每一筆收支都能夠對應到預算項目及歸口部門當中，實現對預算管理的全面控制，也能夠發揮預算管理在財務管理中的重要作用。

（二）完善醫院財務管理體系

近年來，我國正逐步推進“健康中國戰略”，各級政府加大了對公立醫院的財政資金投入，協助公立醫院回歸服務本性、實現管理轉型。因此，公立醫院必須要重視財政資金的使用效益，充分利用財政資金，改變出納通的財務管理觀念，對財務管理體系進行優化改革。尤其在新制度影響下，公立醫院需要緊握核心問題，引入“雙會計”管理制度，明確預算會計和財務會計的管理職能和覆蓋范圍，并在業務處理過程中采用“雙基礎核算”的方法，制訂財務管理會計分錄，合理編制財務報表。例如：公立醫院在財務管理工作中，由財務部門制訂各項經費使用標準，采取增量預算法測算會計時期內醫院的門診數量、費用以及人數等，以定額預算法測算物資材料費用，以零基預算測算公共費用支出，發揮財務會計對預算管理工作的指導作用;同時，財務管理工作也應當結合新制度要求，將各個醫療科室作為基本單位，并且以病床使用時間、醫療服務項目、診斷次數等作為核算主體，合理劃分成本核算單元，以達到優化資源配置的作用，也能夠提升雙會計管理體系的順暢運行。

（三）加大配套設置建設投資

對于公立醫院來說，新制度下完善財務管理制度也要注意人才配備與信息化建設工作。一方面，為了保證新制度可以有效執行，并發揮其優勢，公立醫院則需要就必須要注重財務管理主體的培養，同時加強財務精細化管理。針對財務會計人員建立長效的培訓機制，組織相關人員認真研讀新政府會計制度的內容及實施標準，充分掌握核算方法及預算準則，實現會計人員向復合型人才轉變，以此來避免財務管理工作中的不規范操作，進而提升醫院的財務管理效率。另一方面，公立醫院還應當加大信息系統升級力度，強化與外部軟件公司的聯系，做好系統完善與功能拓展。例如：財務系統中的信息數據及憑證單據能夠從HIS、HRP、PACS等系統中自動采集，通過數據編碼進行鏈接，聯系相應對的會計科目可以實現財務自動制單;在系統中設置公式自動讀取和核對財務數據，完成報表鉤稽關系的一一對應;建立財務共享中心，自動整合公立醫院的各項財務管理信息、成本信息、資產信息以及投資信息等，并設置有效的信息交互功能，強化各部門之間的聯系。通過信息系統逐步完善，能夠為公立醫院的財務管理工作提供輔助支持。

三、 結語

綜上所述，伴隨著新政府會計制度不斷深入，我國公立醫院應當順應政策導向，對財務管理工作進行改革。在了解新制度對單位財務管理工作影響的基礎上，構建完善的財務管理體系，使用信息技術工具優化財務管理模式，全面提升公立醫院的財務管理水平，從而促進醫療服務質量得到提升，也能夠為公立醫院參與市場競爭奠定核心基礎。

作者簡介：楊海靜，河北省曲陽縣人民醫院。