醫院臨床藥學培訓的績效考核體系

李亦蕾　李晉　劉世霆

摘? 要：績效考核體系能減少支出，促進工作人員的工作積極性和合理性，能使工作、學習的內容向著戰略目標和發展趨勢靠攏，并能形成可持續發展的局面。臨床藥師和相應的臨床藥學培訓均迅速擴大。因此設立簡明有效的針對不同人群的培訓相關績效考核體系來評估帶教工作，促進帶教水平提高有十分重要的作用，而且對于上級部門的審查也能提供相對客觀、公正、有效及可信的培訓數據與資料。培訓相關的績效考核體系目前在國內外均沒有可以直接借鑒的相對成熟的可用的模式，因此，需要進行研究與探索。研究的預期目標是能顯著改善目前臨床藥學培訓的質量與水平，明確培訓學員、藥學帶教、醫學帶教的基本職責與要求取向，使各個培訓參與者能夠積極、主動地參與到培訓工作中。

關鍵詞：臨床藥學? 績效考核? 醫院

中圖分類號：G424 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）09（c）-0196-03

1? 績效考核體系國內外現狀

工作績效的概念源于美國，英語單詞是“performance”，績效管理理論興起于私營企業，20世紀70年代末新公共管理理論開始出現。美國醫療機構聯合評鑒委員會（JCAHO）對醫療機構的績效的定義是：個人、群體或組織執行某種程序或步驟，以增加所預期結果的能力[1]。國內關于醫療領域績效的定義，綜合各種學者的觀點和在醫療領域的特性，績效其實是在醫療相關工作過程中表現出來的與組織、機構戰略目標、顧客滿意度相關的，并且能夠被評價的工作思路、業績、能力、態度以及工作結果。而績效評價則是評價主體參照一定目標、采用科學評價方法對特定組織和組織成員的工作思路、業績、能力、態度和工作結果進行評價并促使其不斷提升的閉環過程;這種績效考核可分為內部和外部兩個方面[2]。從內部來說，指的是內部不同級別、類別人員之間的工作評價;從外部來說，績效評價是外部主體對特定組織任務在質量和效率等方面的完成情況?？冃Э己梭w系能減少支出，促進工作人員的工作積極性和合理性，能使工作、學習的內容向著戰略目標和發展趨勢靠攏，并能形成可持續發展的局面[3]。因此，臨床藥學培訓結合績效考核也能讓培訓能力逐漸提高，并逐漸向臨床實際工作靠攏，促進臨床藥學培訓工作不斷規范與提高。

自國家衛生部和中醫藥管理局自2002年首次提出建立臨床藥師制度以來，就開始積極試點，探索臨床藥師工作的逐步開展，這里涉及到準入標準、工作模式、崗位職責和管理制度的建立等;隨著試點工作的成熟與完善，國家衛生部于2011年3月頒布了《醫療機構藥事管理規定》，并明確指出醫療機構應當配備臨床藥師，并對臨床藥師的人員配置和管理進行了明確的規定。開始有不少醫療機構開始進行臨床藥師工作的績效考核體系。隨后，臨床藥師的培養也開始在衛生部的許可下，在中國醫院協會的組織下，在全國從2005年開始試點，2010年逐步擴大培訓規模，增加培訓基地的數量。隨之而來的問題就是，數量急劇擴增的臨床藥師數量如何在培訓過程中進行培訓質量的控制，如何在入學時臨床藥學專業知識與技能十分參差不齊的情況下，經過一年或半年的培訓能否達到臨床藥學工作者自己開展工作的基本要求[4]。這些工作很多臨床藥學培訓學員懵懵懂懂，很多臨床藥學帶教也沒有太多經驗，很多臨床醫學帶教老師把臨床藥學培訓學員當成輪轉或實習醫師在使用，這些都會導致臨床藥學培訓偏離了藥物治療知識與技能在臨床合理用藥主線，為了將臨床藥師培訓逐漸規整，需要開始對臨床藥師培訓進行績效考核，以逐漸糾偏，讓臨床藥學培訓逐漸向學以致用、緊貼臨床、理論服務實踐、圍繞藥物治療的核心靠攏。但目前，國內很多醫療機構暫時還是在為臨床藥師的工作進行績效考核設計與實踐，對于臨床藥學培訓方面還沒有比較明確、有效、重點突出的績效考核體系。為此，參照國家衛生和計劃生育委員會以及中國醫院協會藥事管理專業委員會下發的系列文件要求，結合目前臨床藥師培訓基地的具體情況，展開臨床藥學培訓的績效考核體系建立與應用的相關研究，并用于培訓學習與工作的考核和評價，以提高整體培訓水平與各自工作學習的積極性、主動性是十分必要和有意義的。

2000年的世界衛生報告對衛生系統績效的界定和評估促使各國普遍關注衛生系統的績效。醫院是衛生系統的核心，因而醫院績效考評成為了各國衛生系統績效評價的主要內容。2008年6月英國衛生部與國民醫療服務體系（NHS）共同發布了《發展國民醫療服務體系績效評價制度》，開始在NHS系統醫院中實行新的績效框架。其評價維度包括財務績效、服務績效、董事局能力這3個維度;服務績效中又包括臨床操作標準與目標、質量與安全、病人體驗這3個方面。評價結果按不合格、運行不佳、一般、優秀分為4類。美國的JCAHO核心維度以5個具體疾病的測量為關鍵領域，評價指標涵蓋了臨床績效、病人感覺（滿意度）、健康狀況和行政與財務狀況等。澳大利亞的國家衛生系統績效委員會（NHPC）衛生系統績效評價層次中有6個評價維度，為效果、安全、反應性、連續性、可獲得性、效率與持續性。醫院績效評價的框架涵蓋了NHPC框架中的4個評價維度，設計了11項指標，其中有5項指標需要報告給NHPC，用于綜合的評價分析，其他指標則可自行選擇[5]。這些評價經驗明確了績效評價的目標定位，而且有簡明科學的指標體系，需要專門、規范的評價規范，評價結果需公開與反饋，激勵機制要有效需要因地制宜。

結合上述各國針對醫療機構工作的績效評價原則，臨床藥學培訓的績效考核也需要結合各個不同基地的實際情況與培訓人員配備情況，并針對不同水平的學員采用不同層次的績效考核評分標準，主要目的是促進培訓順利、有效開展，藥學帶教與醫學帶教工作能緊密結合，圍繞培訓工作展開，讓臨床藥學培訓能以藥物治療為中心，以臨床為核心，以實踐、技能為重點規范化開展。

2? 國外臨床藥師的考核評估特點

國外的藥師[6]包括澳大利亞、加拿大、英國、日本和美國等國的藥師職責的核心都是保障患者安全、有效、經濟和合理用藥，維護患者的用藥權益。藥師的核心崗位是臨床藥師參加藥物治療工作，藥師對處方與用藥醫囑的審核和對患者的安全用藥指導。因此，國外的臨床藥師工作性質與內容十分明確，故對其的績效考核內容的設置也比較貼合實際。美國臨床藥師績效評估體系分為3個部分，分別為員工評估指標、工作特定指標、年度績效規劃和發展評估指標，權重指標分別為15分、7～8分、10～21分[5]。其中，后兩項總權重非固定分值，而是呈不同數值范圍分布，其原因為：上述各項目中的部分指標并非均適用于全部臨床藥師，如部分指標不適用于某些臨床藥師，則可說明原因，在績效考評中該項指標不列入基數范疇。此法使得同一績效評估體系可適應不同類型和年資臨床藥師的評估需求。臨床藥師績效評估特點主要體現在能力的評估，而未在常規工作指標中作具體數量的要求。同時該績效評估體系主要用于臨床藥師個人績效縱向對比以及下一年度工作計劃的制訂和實施，而較少用于在臨床藥師團隊中的橫向比較。因此，雖然其績效評估體系亦分為優秀（EE）、良好（FE）、基本達標（MSE）、不達標（DNSE）4個層級，但不會人為設定各個層級的比例[7]。包括加拿大的藥學家也更多地關注藥師，包括社區藥師在內的直接為病人提供臨床藥學服務的藥師如何評估其工作能力、如何評估其工作效果，以作為保險公司、醫療機構和國家掌握藥師工作狀態與效果的重要方法[8]。上述主要還是針對臨床藥師工作進行的各項績效評價設置，而對于其藥師在藥店實習、在醫院輪轉培養的過程也屬于相對忽視的地方。因此，針對臨床藥師培訓的績效考核體系，尤其是針對培訓的不同人群角色分別建立各自的績效考核標準顯得既有需求，又有意義。而且目前在美國，藥師的價值也需要通過績效考核來體現[9]，因此，藥師培訓過程的績效考核同樣可以體現培訓的真正價值。