阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病的分析及研究

李友堂 蘇霞 羅馬長(zhǎng) 梁榮章 馬志益

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，龍巖，364000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種嚴(yán)重影響生命質(zhì)量、能夠引發(fā)多種并發(fā)癥的疾病，它是由上氣道狹窄或阻塞引起的睡眠中多次呼吸暫停的疾病。胃食管反流病就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的常見合癥之一，胃食管反流病是指胃十二指腸中過多的內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，從而引起患者胸痛，燒心，反酸和反食等癥狀，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生炎性反應(yīng)或者損傷食管外組織[1]。胃內(nèi)容物的反流容易引發(fā)其他并發(fā)癥或者引起患者不適感，其致病機(jī)理是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者多為呼吸道阻塞癥狀，呼吸道阻塞致使負(fù)壓升高，且呼吸暫停后連續(xù)吸氣導(dǎo)致橫膈壓力增強(qiáng)，胸腔壓力減弱，引發(fā)胃食管返流病或者使其加重。本文就是分析研究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病的原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病患者123例作為研究對(duì)象，按照是否具有胃食管反流病分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=82)。觀察組中男36例，女5例，平均年齡54.5歲。對(duì)照組中男70例，女12例，平均年齡55.2歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 采集患者臨床資料，并對(duì)其過往綜合資料進(jìn)行采集如：年齡、性別、是否咽腔狹窄、頸圍尺寸、有既往病史(高血壓、糖尿病、冠心病等)、有無(wú)打鼾家族史等情況，觀察記錄2組患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AH1)，計(jì)算所有患者體質(zhì)脂肪健康指數(shù)(Body Mass Index，BMI)[2]。同時(shí)分析2組患者癥狀積分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)本院制定胃食管反流病癥狀評(píng)分方法為對(duì)打嗝胸骨后疼痛，燒心，頸痛和反酸、反食等癥狀按0分、1分、2分及3分予以計(jì)算；2)BMI指數(shù)的程度按照其指數(shù)判定:AH1分?jǐn)?shù)5～20為輕度，21～50是中度，51以上是重度。3)睡眠監(jiān)測(cè)，使用睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者睡眠進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)整晚的監(jiān)測(cè)，電腦自動(dòng)得出2組患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)、心電圖、氧飽和度等記錄。采用全夜多導(dǎo)睡眠描記器(Polysomnography，PSG)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2 h管pH監(jiān)測(cè)同步進(jìn)行，每天16:00統(tǒng)一檢查，開始記錄，每天22:00進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè),直到次日清晨6:30，記錄停止，上午10:00停止監(jiān)測(cè)記錄。

2 結(jié)果

2.1 胃食管反流病癥積分和睡眠呼吸暫停程度關(guān)系 通過監(jiān)測(cè)2組患者,重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀積分明顯高于輕度及中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕度和重度之間沒有明顯差別。見表1。

表1 胃食管反流病癥積分和睡眠呼吸暫停程度關(guān)系

2.2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病患者AHI和BMI比較 對(duì)照組和觀察組AHI及BMI指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病患者AHI和BMI比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，睡眠呼吸暫停綜合征患者也逐漸增多，其中男性患者的患病率要高于女性患者，且不如中年后，患病幾率增高。經(jīng)調(diào)查，中老年女性患病率在40%以上，中老年男性患病率高達(dá)60%。本文共調(diào)研睡眠呼吸暫停綜合征患者123例，其中男103例，占總例數(shù)的83.7%，女20例，占總例數(shù)的16.3%。我們?cè)絹?lái)越重視呼吸系統(tǒng)疾病和食管外并發(fā)癥及胃食管反流病之間的聯(lián)系[3]。經(jīng)過調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病和呼吸系統(tǒng)疾病有緊密的聯(lián)系，二者關(guān)系密切。現(xiàn)階段，我們發(fā)現(xiàn)咳嗽、非心源性胸痛、哮喘、肺部感染和睡眠呼吸暫停綜合征等疾病和胃食管反流病息息相關(guān)，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，59%的阻塞性睡眠呼吸綜合征患者都有明顯的胃食管反流癥狀。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,部分患者睡眠休息時(shí)因?yàn)樯蠚獾浪沙诨蛩荩蛘叻逝謱?dǎo)致的舌根后墜等因素,讓上氣道變狹窄,增加呼吸阻力，進(jìn)而增加呼吸肌做功，更有甚者部分患者需要張口呼吸,次日睡醒起身后明顯感覺唇干舌燥，咽喉發(fā)干，此類現(xiàn)象非常容易誘發(fā)咽炎和咽部水腫等癥狀。而且咽炎或者咽部水腫病癥有會(huì)使上氣道阻塞加劇，產(chǎn)生呼吸暫停情況，從而引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。胃食管反流和睡眠呼吸暫停是互為因果關(guān)系。

綜上所述，胃食管反流和睡眠呼吸暫停現(xiàn)象之間能夠互為并存,互相刺激導(dǎo)致相互加重。因此，在臨床上我們只需對(duì)其中一個(gè)疾病癥狀加以控制，就能一定程度的緩解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并胃食管反流病患者的病情。