加速康復外科對直腸癌合并糖尿病患者的護理效果及睡眠時間影響

黃文婷 許方嬋 劉臻

(福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科一區，福州，350005)

加速康復外科是一種新型的圍術期護理措施改良優化的個性化方案，其臨床目的主要是降低患者圍術期康復治療的應激反應，提高患者的康復質量[1-2]。臨床中直腸癌合并糖尿病患者創傷愈合難度大，康復效率低，如何提高直腸癌合并糖尿病患者預后質量是外科研究的熱點問題[3]。為探究在直腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理中應用加速康復外科的效果，本組實驗選取在本院進行直腸癌根治術的64例糖尿病患者作為觀察對象，對其應用加速康復外科護理措施，觀察其應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月福建醫科大學附屬第一醫院進行直腸癌根治術治療的糖尿病患者64例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組中男20例，女12例，年齡46～64歲，平均年齡(54.29±1.68)歲，平均體質量(61.71±11.72)kg，平均體質指數(BMI)(21.81±2.74)kg/m2。觀察組中男18例，女14例，年齡44～65歲，平均年齡(54.33±1.74)歲，平均體質量(62.02±11.67)kg，平均體質指數(BMI)(21.77±2.71)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者臨床康復指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

1.2 納入標準 1)患者入院后均經手術中或直腸鏡活體病理診斷確診；2)患者實驗前未經放、化療及分泌治療；3)患者經外科手術切除后病理診斷確診為原發性直腸癌；4)參照WHO提出的診斷標準(空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L)。

1.3 排除標準 1)患者合并有其他心臟、腎臟等器官疾病；2)處于妊娠期內患者；3)對本次試驗涉及藥品過敏患者；4)神經及言語功能障礙，不適宜接受試驗患者。

1.4 研究方法

1.4.1 手術方法 2組患者均接受直腸癌根治術治療。

1.4.2 護理方法 對照組進行常規護理，術前對患者進行健康宣教，給予患者預防性抗菌藥物及抗血栓治療；術前1 d對患者進行全腸道清潔灌腸；術前常規放置胃管及尿管，分別于術后肛門排氣后及平均留置3～5 d后拔除[4]；對患者的麻醉深度及呼吸進行嚴格控制，術后48 h給予患者腸外營養支持及血糖控制，待患者排氣、排便等正常腸胃生理功能恢復后可令患者恢復飲水，逐步調整患者飲食由流質轉向半流質飲食，在患者身體條件允許時可陪同患者進行下床活動鍛煉[5-6]。觀察組患者進行加速康復外科護理，入院當日為患者介紹人員、環境，并給予入院評估，進行個性化健康宣教，介紹手術前準備項目并給予器官功能鍛煉。若患者有營養不良則給予營養補充劑，給予碳水化合物。糖尿病患者需要給予降糖藥物[7]。手術當日介紹術前準備的要求及手術方式、麻醉方式，講解手術過程，并與麻醉護士交接。術前6 h禁止進食固體食物，術前2 h禁止進食透明食物，不進行徹夜禁食[8]。

術后1～2 d給予早期功能鍛煉，并給予飲食指導，給予500～1 000 mL流食，充分鎮痛，并在48 h即可拔出導管，完善術后鎮痛，并預防術后惡心嘔吐，給予血糖控制，給予術后營養支持并預防腸梗阻。圍術期內如患者出現異常疼痛則給予其適宜的止痛藥止痛[9]。

手術后3 d及出院評估包括：每日進行6 h以上康復鍛煉，給予飲食指導，給予出院指導和出院評估，對帶藥出院患者給予相關指導。期間注意手術前后均進行4次/d血糖測定，控制血糖在8～10 mmol/L[10]。

1.5 觀察指標 觀察2組患者手術后尿管留置時間、傷口愈合時間、排氣時間、排便時間、平均每日睡眠時間及住院時間；觀察護理前后患者的總蛋白、白蛋白及前白蛋白變化情況；統計2組患者治療后的并發癥發生率[11-12]。

2 結果

2.1 2組患者臨床康復指標比較 觀察組的傷口愈合時間、排氣時間、排便時間及住院時間均顯著短于對照組，平均每日睡眠時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護理前后的總蛋白、白蛋白及前白蛋白比較 護理前2組的總蛋白、白蛋白及前白蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后7 d觀察組的總蛋白、白蛋白及前白蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的總蛋白、白蛋白 及前白蛋白比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療后的并發癥發生率比較 觀察組患者術后出現吻合口狹窄1例(3.13%)；對照組患者術后出現吻合口痿1例(3.13%)，吻合口狹窄1例(3.13%)，2組治療后的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.34，P=0.55)。

3 討論

規范性的護理管理措施是提高治療效果，改善患者預后的關鍵，在本次實驗中針對直腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理中，加速康復外科護理主要分為術前護理、術中護理及術后護理3個階段[13-14]。術前根據最新的臨床研究結論將傳統治療方法中的空腹12 h調整為流質飲食及固體飲食，并在術前6 h停止固體飲食，2 h停止流質飲食，在提高了圍術期患者生命質量的同時，不會引起不良反應發生率的增加。同時，在手術前增加了對患者的健康宣教，告知患者直腸癌合并糖尿病的發病機制，治療方法以及外科康復護理的意義，幫助患者建立起治療的信心，指導患者自身護理常規措施，幫助患者了解自身相關體征指標的意義及變化異常情況，便于在發生不良事件時患者能夠第一時間采取自救措施，并呼叫醫護人員。由于直腸癌手術會帶給患者一定創傷，故在術后護理中最重要的護理措施之一就是止痛，加速康復外科護理中一項重要內容就是降低患者圍術期的應激反應，因此在圍術期的止痛藥物選擇上推薦非類固醇消炎藥鎮痛，以提升患者的康復質量[15]。結果顯示：觀察組臨床康復指標中，尿管留置時間、傷口愈合時間、排氣時間、排便時間及住院時間均顯著短于對照組，平均每日睡眠時間明顯長于對照組(P<0.05)；護理后7 d觀察組的總蛋白、白蛋白及前白蛋白顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后的并發癥發生率略低于對照組，但2組的差異無統計學意義(P>0.05)。

此外，護理中還需注意：手術是在二氧化碳氣腹中完成，因此手術中患者可能會吸收入一定量的二氧化碳，因此術后應密切觀察患者的呼吸情況，必要時可給予患者低流量吸氧，吸氧過程中注意使用鼻塞器，避免患者被迫張口呼吸，出現口干、咽喉疼痛等現象，氣管插管狀態下可能會造成患者胃管及呼吸道黏膜的損傷，因此術后可給予患者沐舒坦霧化吸入，待患者腸胃功能恢復正常后盡早將胃管拔除，以降低患者的不適[16]；吻合口出血是腹腔鏡結直腸癌手術后嚴重并發癥之一。其主要是發生在低位直腸癌前切除術后1～2 d；因此護理人員在術后應密切觀察記錄血壓和脈搏的變化，盆腔引流液的顏色、量及性質；切口有無滲血；吻合口瘺是腹腔鏡直腸癌保肛手術后的主要并發癥之一，主要發生于術后5～7 d，護理過程中應在術后7～10 d禁止灌腸，防止吻合口水腫和張力增加，術后避免過早取端坐位或長時間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力；避免過早進有渣飲食，防止糞便污染吻合口，觀察患者有無發熱，腹痛，引流液的性狀和顏色，若為糞性則發生吻合口瘺，保持引流管通暢，使用抗生素、禁食、加強營養支持，采取治療支持，以提供患者足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質和微量元素，減少腸液流出量，促進瘺口愈合[17]。

綜上所述，臨床在直腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理中應用加速康復外科護理，能夠顯著改善患者手術指標，降低術后不良反應發生率，提高患者的康復質量，應用價值較高。