護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者遵醫(yī)行為、心理和睡眠狀態(tài)的改善作用分析

蔡文嵐 陳燕 馬建福 蘇燦斌

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，三明，365001)

在臨床常見的腦部疾病中，高血壓腦出血十分常見，中老年人是高發(fā)人群，其中男性發(fā)病率比女性高，以嘔吐、嗜睡、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時還可昏迷[1]。目前臨床對于該疾病一般以手術(shù)方式治療，但術(shù)后需長時間接受康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)功能的恢復(fù)，但因此增加了患者心理負(fù)擔(dān)，而如何促進(jìn)患者早期康復(fù)為臨床關(guān)鍵[2]。目前臨床對于該疾病一般以傳統(tǒng)護(hù)理為主，但護(hù)理效果不顯著，且改善患者預(yù)后較差，而加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分必要，不僅能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時有利于其疾病的轉(zhuǎn)歸，提升生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量。本文通過對高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)況，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男36例，女14例，年齡41～76歲，平均年齡(58.55±1.09)歲。對照組中男37例，女13例，年齡42～76歲，平均年齡(59.12±1.74)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和家屬均簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)無意識障礙和精神障礙，能夠良好溝通者；3)配合度較高者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病者；2)伴有語言障礙，無法有效溝通者；3)配合度較差者；4)各項資料不完善者。

1.4 護(hù)理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：1)運(yùn)動護(hù)理：待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般在發(fā)病2～3 d后進(jìn)行，為每位患者制定針對性的康復(fù)計劃，并指導(dǎo)其完成康復(fù)訓(xùn)練，1～2次/d，每次訓(xùn)練時間為15～20 min[3]。2)心理護(hù)理：根據(jù)每位患者不同心理特點(diǎn)，給予其有效的心理疏導(dǎo)，使其不良情緒得以緩解，樹立康復(fù)自信，提高各項配合度。加強(qiáng)與患者溝通，并保持誠懇、主動、耐心的態(tài)度，使患者情緒得以穩(wěn)定，獲得配合度，而良好的心態(tài)能夠促進(jìn)患者肢體功能的鍛煉；另外，需加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知其需給予患者充分的鼓勵和支持，使家庭對疾病的關(guān)注程度得以提高，樹立康復(fù)自信[4-5]。同時為其介紹康復(fù)案例，使其能夠提高各項操作的配合度，進(jìn)而促進(jìn)其改善各項負(fù)面情緒，比如焦慮和抑郁等，使其維持樂觀心態(tài)，保持平穩(wěn)心境。3)睡眠行為干預(yù)：a.松弛療法，指導(dǎo)患者保持全身輕松狀態(tài)，并將全身肌肉進(jìn)行放松，由此促進(jìn)神經(jīng)活動向積極方向發(fā)展，同時使其警醒水平得以下降，從而達(dá)到誘導(dǎo)睡眠的目的。目前臨床常用松弛療法較多，主要包括：生物反饋訓(xùn)練、自身控制訓(xùn)練、沉思訓(xùn)練等。b.認(rèn)知療法：將患者對于失眠存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其能夠以正向態(tài)度接受有關(guān)睡眠問題的信息，同時為患者講解睡眠質(zhì)量和睡眠時間的區(qū)別，使患者由于失眠所致的焦慮情緒得以緩解。c.睡眠限制：通過將患者臥床時間縮短，減少其躺在床上的時間，進(jìn)而使其能夠養(yǎng)成規(guī)律的睡眠時間，使睡眠效率得以提高。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分。遵醫(yī)行為采用遵醫(yī)行為問卷進(jìn)行評分。心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表(SAS量表)和漢密頓抑郁量表(SDS量表)對每位患者焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行判定。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)漢密頓焦慮量表(SAS量表)評分判定標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓焦慮量表(SAS量表)共包含14個能夠?qū)⒔箲]癥狀反映出來的項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評分法，高血壓腦出血患者14個項目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重。2)漢密頓抑郁量表(SDS量表)評分標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表(SDS量表)共包含14個能夠?qū)⒁钟舭Y狀反映出來的項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評分法，高血壓腦出血患者14個項目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴(yán)重。3)遵醫(yī)行為評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用遵醫(yī)行為問卷進(jìn)行評定，選擇5級評分法(1～5分)評估，主要包括生活習(xí)慣、功能鍛煉、飲食習(xí)慣、正確用藥等等，共12項，總分為60分，其中大于48分為依從、36～48分為部分依從、小于36分為不依從。4)睡眠質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評定，總分在0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組的遵醫(yī)行為好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組患者SAS評分及SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者SAS評分及SDS評分均降低(P<0.05),觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)比較分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組的各項睡眠質(zhì)量指標(biāo)評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

在高血壓常見并發(fā)癥中，以高血壓腦出血最為常見，一般以手術(shù)方式治療，從而挽救患者的生命，但患者在病情穩(wěn)定后需長時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由此促進(jìn)其各項功能的恢復(fù)，但由于術(shù)后康復(fù)時間長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，進(jìn)而對康復(fù)效果造成影響[6-7]。而早期給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，不僅能夠促進(jìn)其功能恢復(fù)，同時可提升生命質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理占據(jù)重要地位，若患者存在較多負(fù)面情緒，易導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到影響，延長其康復(fù)進(jìn)程。而加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠使其焦慮和抑郁情緒得以緩解，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其以良好心態(tài)面對疾病，保持平穩(wěn)心境；而康復(fù)指導(dǎo)能糾正其不良生活習(xí)慣，使其能夠規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動，從而達(dá)到提高患者抵抗力的作用，促進(jìn)疾病早期康復(fù)；另外，護(hù)理干預(yù)還能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度[8-10]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的遵醫(yī)行為好于對照組，SAS評分、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，說明護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果較好(P<0.05)。

綜上所述，高血壓腦出血患者行護(hù)理干預(yù)對改善其遵醫(yī)行為、心理和睡眠狀態(tài)效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。