藥物輔助鼻腔沖洗治療睡眠呼吸障礙兒童120例效果觀察

林民建 蔡麗萍 王彩云

(漳州正興醫院普兒科，漳州，363000)

睡眠呼吸障礙是兒童的常見疾病。根據既有研究報道，睡眠呼吸障礙可表現為原發性打鼾、上氣道阻力綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病[1]。此種疾病對患兒認知功能的影響也成為研究者關注的內容[2]。藥物治療在睡眠呼吸障礙兒童治療過程中發揮著較為重要的作用。本次研究旨在分析藥物治療在睡眠呼吸障礙兒童治療中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月漳州正興醫院普兒科收治的睡眠呼吸障礙患兒120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡(6.5±1.1)歲。對照組中男34例，女26例；年齡2～13歲，平均年齡(6.6±1.2)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用以藥物治療為主的治療手段。根據患兒的治療情況，醫護人員根據患兒的實際情況，確定臨床治療方案。診斷單純腺樣體質量大及扁桃體腫大患兒，護理人員利用糖酸莫米松鼻吸入劑進行治療，藥物的用藥頻次為1次/d，用藥量為50 μg/次，治療時間為8～12周。孟魯斯特納咀嚼片應用于患者的治療過程之中，藥物的用藥頻次為1次/d，藥物的用藥量根據患兒年齡變化進行調整，6周歲及以上的患兒的用藥量為5 mg/次，2至5周歲的患兒用藥量為4 mg。藥物的治療療程為8～12周。針對伴有慢性鼻竇炎的患兒，醫護人員將阿奇霉素應用于臨床治療之中，阿奇霉素的用藥量為10 mg/(kg·d)，用藥頻次為1次/d，用藥3 d后停藥4 d，依次循環，治療時間為3～4周。伴有哮喘癥狀的患兒所使用的治療方式為糖皮質激素(布地奈德霧化液)吸入治療。觀察組在對照組的基礎上實施鼻腔沖洗，鼻腔沖洗實施期間，洗鼻劑沖泡水溫需要控制在35～41 ℃之間，根據患兒配合程度，5周歲以下的患兒將洗鼻劑沖泡合適溫度，加入醫用沖洗頭(北京吉納高新醫療器械有限公司生產)，使用霧化機驅動沖洗，5周歲以上使用A型沖洗護理器(揚州強健醫療器械有限公司生產)，進行手動沖洗，患兒的治療時間為3周。

1.3 觀察指標 120例患兒的治療總有效率。

2 結果

觀察組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組、對照組的治療效果

3 討論

睡眠呼吸障礙的致病因素具有多樣化的特點。就本次研究而言，納入本次研究的120名患兒的臨床癥狀以腺樣體肥大、扁桃體肥大及鼻竇炎等癥狀為主。有研究報道，炎性遞質也可以被看作是兒童睡眠呼吸障礙的主要影響因素，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6和白細胞介素Iα等因素已經被認為與兒童睡眠呼吸障礙之間具有一定的聯系[3]。根據兒童睡眠呼吸障礙的發生原因和臨床表現，患兒的睡眠障礙可表現為睡眠不足及睡眠過度等癥狀。異態睡眠也可以被看作是睡眠呼吸障礙的表現形式，異態睡眠的臨床表現以睡行癥、夢魘、夢囈和夜驚等癥狀為主。根據兒童睡眠障礙的國內外流行病學研究結果，行為性失眠是兒童成長過程中較為常見的睡眠障礙。行為性失眠的產生原因可能與兒童的生活方式之間具有一定的聯系。

就本次研究而言，腺樣體、扁桃體肥大是導致兒童出現睡眠呼吸障礙的重要因素。一些研究者在對存在睡眠呼吸障礙的患兒的扁桃體發育情況進行分析以后，認為存在睡眠呼吸障礙的兒童的扁桃體半胱氨酸白三烯的含量成上升趨勢，白三烯LTD4在兒童扁桃體組織增生及炎性反應的信號通路中具有介導作用，既有研究結果認為上氣道扁桃體白三烯水平和受體的增加與兒童睡眠呼吸障礙的嚴重程度有關。

兒童睡眠呼吸障礙的炎性反應與多種因素之間存在聯系。在本次研究中，應用于臨床治療的糖皮質激素對眾多的炎性反應均具有抑制作用。炎性反應和脂肪組織之間的相互關系可能會讓驗證表型呈現出復雜化的特點，故而在兒童睡眠呼吸障礙治療結果分析過程中，研究者可以讓肥胖患兒與非肥胖患兒的治療效果分別進行比較。

在藥物治療實施過程中，醫護人員也需要注意患兒是否合并有其他疾病，需借助有針對性的治療措施治療患兒的睡眠呼吸障礙癥狀。也就是說，在睡眠呼吸障礙治療過程中，醫護人員需注意患兒是否被剝奪睡眠，并要適當減少過度的深度睡眠。褪黑素也是一些研究者關注的藥物。根據臨床治療領域的研究現狀，研究者并沒有就褪黑素的安全性與臨床療效取得共識。現階段褪黑素治療也已經應用于兒童睡眠覺醒癥狀的治療過程之中。本次研究所選取的患兒未出現睡眠覺醒癥狀，故而褪黑素并未應用于本次研究之中，根據患兒的實際情況，藥物治療與非藥物治療相結合的治療措施也可以被看作是適用于臨床治療的措施。在睡眠呼吸障礙治療實施過程中，患兒的父母需要讓患兒養成良好的睡眠習慣，健康的睡眠環境的構建與睡眠時間的一致性的強化，在兒童睡眠障礙治療過程中發揮著較為重要的作用。就本次研究而言，針對肥胖因素與兒童睡眠精神障礙之間的聯系，醫護人員及患兒父母可以指導患兒減輕體質量，在患兒未接受腺樣體手術及扁桃體切除手術的情況下，醫護人員可以適當給予患兒持續正壓通氣治療，利用非侵入的方式為患兒提供正壓，可以讓患兒的病情得到控制。確保固定的就寢時間與良好的睡眠衛生，也有助于患者睡眠質量的改善。針對嬰幼兒期心理因素所導致的睡眠障礙癥狀，醫護人員及可以在給予患兒支持性心理治療的基礎上，開展藥物治療。就本次研究而言，藥物治療應用于睡眠呼吸障礙兒童治療的遠期效果還有待進一步評估，臨床治療領域對炎性反應標志物基因表達的進一步研究，也可以為兒童睡眠呼吸障礙的治療方案的創新發展提供支持。就藥物治療的現狀而言，此種治療方式已經取得了一定的應用效果。

綜上所述，藥物輔助鼻腔沖洗治療在睡眠呼吸障礙兒童治療中的應用，有助于患兒臨床癥狀的改善。