經陰道超聲聯合血清人絨毛膜促性腺激素檢測對異位妊娠的早期診斷價值分析及患者睡眠狀態調查

黃美 涂金花 林錦蓉 蘇毅明 王艷清

(廈門大學附屬第一醫院超聲影像科，廈門，361003)

異位妊娠是女性群體常見的并發癥，主要指的是受精卵附著于子宮腔外且在該區域發育的妊娠行為，臨床中常見的異位妊娠類型多為輸卵管妊娠[1]。針對異位妊娠，若孕卵發育良好一般無明顯的臨床癥狀，然而隨著孕卵的持續增大，孕卵常會破裂，如此可引起劇烈腹痛、陰道流血情況，嚴重甚至還可能導致休克的發生，因此早期診斷異位妊娠非常重要[2]?，F階段針對異位妊娠的診斷有多種方式，比如實驗室檢查、腹腔鏡檢查及影像學檢查等，而單一使用任何一種檢查方式均存在很大的局限性，為此臨床中常采取聯合診斷的方法[3]。在本次研究中，具體探討了采取經陰道超聲聯合血清β-HCG檢測用于早期診斷異位妊娠的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年6月廈門大學附屬第一醫院異位妊娠患者205例作為研究對象，年齡23～36歲，平均年齡(29.2±2.3)歲；停經時間28～80 d，平均時間(58.5±2.3)d；癥狀表現：下腹部隱痛141例，陰道流血64例。

1.2 納入標準 1)所有患者均經腹腔鏡探查后病理診斷確診為異位妊娠[4]；2)患者均無認知障礙及精神疾??；3)本次研究經醫學倫理委員會批準，患者本人也均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；2)近期使用激素類藥物治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 經陰道超聲檢測 應用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為7.5 MHz。超聲檢查前囑咐患者排空尿液，保持膀胱在舒適狀態，然后在超聲探頭上套上避孕套并涂抹潤滑劑，取受檢者膀胱截石位且在受檢者的臀部墊上一個軟墊，將探頭置入到陰道進行仔細探查。具體探查時應用側動、旋轉方式轉動轉頭，掃描子宮及周圍附件區的基本情況，為全面掌握子宮部位的情況，可采取縱、橫及斜切等方式，盤點子宮及卵巢異常情況，針對既往存在剖宮術分娩的患者可重點對子宮瘢痕部位進行探查，以觀察該部位是否存在孕囊著床情況。

1.4.2 血清β-HCG檢測 抽取受檢者3 mL的空腹肘靜脈血液，經離心后分離出血清，然后采取全自動生化分析儀檢測患者血清β-HCG指標水平。

1.5 觀察指標 將病理學檢查結果作為金標準，比較單純陰道超聲檢測、單純血清β-HCG檢測與聯合檢測對異位妊娠的診斷陽性率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。此外使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者近1個月的睡眠質量，量表分值為0～21分，總分≤5分為睡眠質量好，總分>5分為睡眠質量差。

2 結果

2.1 單純與聯合檢測手段的診斷陽性率 單純經陰道超聲檢測異位妊娠184例，單純行血性檢測異位妊娠186例，聯合檢測異位妊娠204例，聯合超聲對異位妊娠的檢出率明顯高于單純檢測(P<0.05)。見表1。

2.2 單純與聯合檢測異位妊娠的價值 聯合檢測對異位妊娠檢測的敏感性、特異性及陽性預測值均高于單純經陰道超聲或血清β-HCG檢測，而聯合超聲對異位妊娠的陰性預測值低于單純檢測。見表2。

2.3 PSQI檢測結果 PSQI調查結果顯示，205例患者的評分最低為8分，最高為14分，平均評分為(10.2±1.5)分，提示所有的患者均存在睡眠障礙。

3 討論

異位妊娠是女性常見的疾病類型，該病是導致生育期女性死亡的重要原因之一。此外，因發病后患者持續疼痛及出血，患者也常會出現睡眠障礙，這使得患者生命質量也降低，因此盡早的診斷及干預極為重要[5]，在對異位妊娠的診斷上，臨床中常采取經陰道超聲、血清β-HCG檢測，2種檢測方法均有一定的效果[6]。

表1 單純經陰道超聲檢測、單純血清β-HCG檢測 及聯合檢測異位妊娠的陽性率比較(例)

表2 單純檢測方法與聯合檢測方法對異位妊娠的診斷價值比較(%)

其中經陰道超聲是一種影像學檢測手段，該方法可借助經陰道高頻探頭，清晰顯示盆腔臟器情況，這樣可發現子宮內部的妊娠情況，以此判斷患者是否存在異位妊娠[7]。血清β-HCG檢測原理上，主要是因為β-HCG屬于胎盤滋養層所分泌的糖蛋白，該物質可維持月經黃體壽命，并可抑制植物凝集素刺激淋巴細胞，阻斷母體淋巴細胞并吸附在滋養細胞的表面，通常情況下機體中血清β-HCG檢測含量比較低，而若孕囊在子宮內著床與發育，β-HCG水平會明顯升高，因此行血清β-HCG檢測對于診斷異位妊娠有很大的價值[8]。然而單純的使用任何一種檢測方式存在一定的局限性，如單純經陰道超聲無法探查隱匿部位的子宮妊娠情況，這對異位妊娠的判斷不利；而單純行血清β-HCG檢測常會手機體自身因素影響使得指標發生異常波動。因此為彌補單一檢測方法的缺陷，臨床中多提倡采取聯合檢測的方式。本研究結果顯示，在診斷異位妊娠的陽性率上，聯合檢測手段明顯高于單純檢測手段，且在異位妊娠診斷敏感性、特異性及陽性預測值上聯合檢測也高于單純檢測，這充分表明應用經陰道超聲聯合血清β-HCG檢測對異位妊娠的早期診斷有重要價值，而在睡眠質量評分調查上，顯示所有的患者均存在睡眠障礙，提示對異位妊娠的女性，診治過程還需做好患者睡眠的干預，以提高患者生命質量。

綜上所述，在異位妊娠的早期診斷中，臨床中采取經陰道超聲檢測+血清β-HCG檢測可取得理想的效果，值得推廣。