瓜蔞薤白半夏湯合酸棗仁湯加味治療胸痹失眠的臨床效果

趙曉紅

(中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院中醫(yī)科，濟南，250031)

胸痹是一種常見的中醫(yī)科疾病，主要以胸部悶痛、甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要癥狀的臨床疾病[1]。對于患有該癥狀的患者而言，其睡眠質量將會受到較大程度的不良影響，從而降低其生命質量與機體健康程度，為此需要采取有效的措施進行治療[2]。以往由于缺少有效的治療藥物，僅能夠對患者予以常規(guī)的西藥進行治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的睡眠質量，但若停藥后將會出現(xiàn)復發(fā)情況，同時西藥將會使患者產生較大的不良反應，因而不利于機體健康[3]。隨著藥物研究的不斷深入與醫(yī)療水平的不斷進步，目前臨床中多采用瓜蔞薤白半夏湯對胸痹癥狀進行治療，從而能夠有效的提升患者的睡眠質量[4]，本文將探討瓜蔞薤白半夏湯對胸痹患者睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月到2019年1月中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院收治的胸痹患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組中男24例，女21例，年齡為49～65歲，平均年齡(57.1±4.9)歲，病程為3～15年，平均病程(9.1±0.1)年；觀察組中男20例，女25例，年齡為50～65歲，平均年齡(57.5±5.1)歲，病程為4～15年，平均病程(9.5±0.1)年，一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 1)胸骨部產生不適感且持續(xù)時間較長；2)若情緒出現(xiàn)較大波動或勞累時，胸骨部的疼痛感顯著加強；3)在靜息狀態(tài)下，心電圖呈現(xiàn)動態(tài)變化特點；4)胸悶重，心痛較輕，下肢沉重。

1.3 納入標準 1)均符合胸痹的中醫(yī)臨床診斷標準；2)均患有嚴重的睡眠障礙現(xiàn)象；3)獲得家屬的完全同意。

1.4 排除標準 1)由其他原因導致的睡眠質量降低現(xiàn)象；2)患有嚴重的慢性神經系統(tǒng)疾病；3)未具有完整的臨床資料；4)心肌梗死患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組予以常規(guī)西藥治療 例如使患者服用阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321)，采用口服方式，1片/次，若存在持續(xù)性疼痛現(xiàn)象，可間隔4～6 h重復服藥1次，24 h內服藥次數(shù)不可超過4次；同時使患者服用阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819)，采用口服方式，20 mg/d，1次/d；如患者的胸痛癥狀較為強烈，則使其服用硝酸異山梨酯片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H3202503)，采用口服方式，1次/d，每次20 mg；依據(jù)患者的實際病情，為其使用血管轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻滯劑等藥物。上述藥物均連續(xù)服用1個月。

1.5.2 觀察組予以瓜蔞薤白半夏湯治療 主要成分如下：瓜蔞25 g，薤白15 g，半夏10 g，炒棗仁30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，茯神15 g，百合30 g，刺五加10 g，烏梅20 g，龍眼肉10 g，知母10 g，茯苓15 g，五味子15 g，遠志10 g，黃連9 g，肉桂3 g，琥珀粉3 g。若患者伴有胸悶痛重，可加丹參15 g，延胡索20 g；若伴有倦怠乏力重，可加黃芪10 g，改茯苓為10 g；若伴有納呆便溏重，可加豬苓10 g、雞內金10 g、山楂10 g。以上中藥均使用華潤三九醫(yī)藥股份有限公司所生產的中藥配方顆粒.用水煎服，每日1劑，取汁400 mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。

1.6 觀察指標 1)2組患者的臨床治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關標準進行評價：顯效，不良癥狀消失，機體檢查結果正常，心電圖恢復正常；有效，不良癥狀有所緩解，機體檢查結果基本正常，心電圖基本恢復正常；無效，不良癥狀未緩解，心電圖未改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)2組患者治療前、治療1個月后的睡眠質量評分變化情況，依據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)[6](PAQI)評價患者的睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物的應用情況與日間功能等情況，每項滿分均為3分，分數(shù)越高，說明患者的睡眠質量越差。3)2組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化情況，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關標準進行評價，包括胸悶、心悸與頭暈等。每項滿分均為10分，分數(shù)越低，說明患者的健康程度越高。

2 結果

2.1 觀察組患者與對照組患者的臨床治療效果比較 見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組患者與對照組患者治療前、治療1個月后的睡眠質量評分變化比較 見表2。

表2 2組患者治療前、治療1個月后的睡眠質量評分變化比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 觀察組患者與對照組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胸痹是一種常見的臨床癥狀，若未予以及時有效的治療，則將對患者的睡眠質量與機體健康造成較為嚴重的不良影響，因此需要及時采取有效的措施進行治療。以往所使用的常規(guī)西藥雖然能夠在一定程度上患者的不良癥狀，改善患者的睡眠情況，但停藥后將會出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，并伴隨較大的不良反應[7]。

隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中主要使用瓜蔞薤白半夏湯進行治療，主要成分包括瓜蔞、薤白、半夏、炒棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神、百合、刺五加、烏梅、龍眼肉、知母、茯苓、五味子、遠志、黃連、肉桂與琥珀粉等。在中醫(yī)學中，胸痹主要由飲食不當、情志失調與寒邪內侵所致，因而臨床中采用的主要治療原則在于調節(jié)患者的情緒，使其進行合理的飲食，并祛除患者機體的寒邪癥狀。瓜蔞具有潤肺、化痰、散結的功效，主要用于治療胸痹，結胸等癥狀；薤白味辛、苦，性溫，無毒，具有理氣、寬胸、通陽、散結的功效，在中醫(yī)學中，醫(yī)生常使用該藥物治療胸悶刺痛等癥狀；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔與消痞散結的效果，主要用于治療痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶等癥狀，炒棗仁是一種加工型中藥材，具有寧心安神、保護心臟的作用，同時具有較高的營養(yǎng)價值與食療功效，能夠為人體提供多種維生素，同時炒棗仁還具有調節(jié)人體的血壓與血脂、起到鎮(zhèn)靜與催眠的作用[8]；合歡皮味甘、性平，常用于治療常用于情志不遂憂郁而致失眠、心神不寧等癥狀，具有良好的增強養(yǎng)心開郁與安神定志的功效；夜交藤味甘、微苦、性平，能夠起到良好的養(yǎng)心安神、祛風與通絡的作用，臨床中主要用于治療失眠、多夢、血虛身痛、肌膚麻木與風濕痹痛等癥狀[9]；茯神味甘、性淡，具有寧心、安神與利水的功效，主要用于治療心虛驚悸、健忘、失眠與驚癇等；百合味甘、微苦、性微寒，具有良好的養(yǎng)陰潤肺與清心安神的作用，主要用于治療情志不遂所致的虛煩驚悸、失眠多夢與精神恍惚等癥狀；刺五加具有補中益精、堅筋骨、強志意的作用，并且經過長時間的臨床研究可知，刺五加具有與人參相似的作用；烏梅味酸、澀，性平，具有斂肺、澀腸、生津與安蛔的功效，主要用于治療肺虛久咳等癥狀[10]；龍眼肉具有補益心脾與養(yǎng)血安神的功效，主要用于治療氣血不足、心悸怔忡與健忘失眠等癥狀，同時該藥物具有較高的營養(yǎng)價值；知母味苦，性寒，能夠起到良好的清熱瀉火與滋陰潤燥的作用，主要用于治療熱病煩渴、肺熱燥咳、骨蒸潮熱、內熱消渴與腸燥便秘等癥狀；茯苓味甘、淡，性平，具有有效的利水滲濕、健脾與寧心的作用，主要用于治療水腫尿少、痰飲眩悸、、心神不安與驚悸失等癥狀；五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗與澀精等作用，主要用于治療肺虛喘咳、口干作渴、自汗、盜汗等癥狀；遠志味苦、辛、性溫，具有法痰、溶血、安神益智、解郁等作用，主要用于治療健忘、夢遺與失眠等癥狀；黃連具有清熱燥濕與瀉火解毒的作用，主要用于治療心煩不寐、濕熱痞滿等癥狀；肉桂味辛、性溫，具有發(fā)汗解肌與溫通經脈的功能；琥珀粉具有鎮(zhèn)靜安神、利尿的功效，主要用于驚風、癲癇、心悸、失眠等癥狀的治療[11]。將上述藥物成分聯(lián)合使用，能夠起到良好的調節(jié)氣血，舒經止痛等功效，并且能夠提升患者的營養(yǎng)水平，增強其體質，從而能夠有效的緩解不良癥狀，提升患者的睡眠質量[12]。除此之外，能夠依據(jù)患者的實際情況采用加減味治療，因而能夠較為全面的緩解患者的癥狀。

綜上所述，本研究為瓜蔞薤白半夏湯合酸棗仁湯加味對胸痹患者睡眠質量具有積極影響，可作為治療胸痹所致睡眠質量降低的首選中藥。