激痛點挑刺法對中風后肩痛及睡眠質量的影響

姚如婕 江和英 楊華軍 江巖 謝雪榕

(1 福建中醫藥大學附屬第三人民醫院康復科，福州，350108； 2 武夷山市立醫院康復科，南平，354300)

肩痛是中風常見的并發癥，有資料記載約5%～84%的中風患者會并發肩痛[1]。主要表現為嚴重的肩關節周圍疼痛，活動時疼痛加重，夜間疼痛明顯，不僅延緩了患者上肢功能的恢復進程，還影響患者的睡眠。不良的睡眠狀況嚴重的影響患者神經系統功能及肢體功能的恢復[2]。因此，積極治療中風后肩痛及改善睡眠狀況具有重要的意義。由此,我們收集了在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院康復科就診的60例中風后肩痛患者，利用激痛點挑刺進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院康復科收治的中風后肩痛患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中腦梗死18例，腦出血12例，男16例，女14例，年齡41歲～65歲，平均年齡(52.31±2.26)歲，病程6.35個月；對照組中腦梗死14例，腦出血16例，男12例，女18例，年齡43歲～68歲，平均年齡(53.19±2.34)歲，病程7.31個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國腦血管病防治指南中關于中風的診斷[3]，同時存在患側肩關節疼痛、活動受限等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組方法 針刺治療后進行現代康復訓練，1次/d，連續治療6 d，休息1 d，4周1個療程。

1.3.2 針刺治療 1)取穴：參照《針灸學》(石學敏主編,中國中醫藥出版社,2007.6)；2)主穴:肩前、肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴、臂臑、陽陵泉、手三里等穴；3)操作方法：囑患者坐位充分暴露上肢。進針前先用拇指按壓穴位,使患者局部有明顯的酸、脹、麻感。穴位局部用75%的乙醇常規消毒后,肩前、肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴用佳健牌針灸針,0.30 mm×40 mm毫針,進針1～1.5寸,行瀉法,使肩關節周圍出現酸、脹、麻感。手三里、臂臑、陽陵泉直刺,使局部酸、脹、麻感。肩前、肩貞、肩髎、肩髃用佳健牌電針儀(型號CMNS6-1型)接2組電針,疏密波,頻率為2 Hz,留針20 min。

1.3.3 現代康復治療 1)上肢良姿位指導：a.早期對抗痙攣模式體位、預防肩關節半脫位的擺放；b.拖住患者患側肩胛骨進行體位轉移；2)物理治療：對岡上肌及三角肌中后部做功能性電刺激；3)運動訓練：a.Bobath上肢抗痙攣訓練；b.在無痛的關節活動范圍內做肩關節各個方向活動；c.患者仰臥位做肩關節牽引、滑動，肩胛胸壁關節松動術;d.主動練習:主要包括肩關節各個關節活動訓練。常用的有bobath握手，體操棍配合肩關節主動訓練等。治療時間約為40 min/次。

1.3.4 觀察組激痛點挑刺治療 患者坐位或健側臥位，術者通過拇指指腹在患者肩部尋找肌肉上條索樣結節，按壓這些敏感位置會出現遠處的牽涉痛，以及肌肉局部的攣縮感，此點即為激痛點。多次探查，尋找出肩部所有的激痛點。常規消毒后,術者左手固定住激痛點下方條索,右手持針,以0.7×32 twlb注射器針頭,針尖對準激痛點,角度在15～20度之間,到達病變部位,用針尖進行挑刺,針下出現肌肉跳動，條索消失或變軟,出針,壓迫止血,再行下一個部位的挑刺。1次/d,連續治療6 d,休息1 d,4周為1個療程，針刺及現代康復治療與對照組相同。

1.4 觀察指標 1)VAS評分，分值越高表明疼痛程度越重；2)Constant-Murley肩關節功能評分，分為疼痛、日常生活能力、關節活動度、肌力四部分，得分越高表示肩關節功能越好；3)FMA評分，共33個小項，得分越高表示上肢運動功能越好。4)PSQI評分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等項目，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局2012年《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)：1)治愈:肩關節周圍疼痛明顯減輕,肩活動功能明顯好轉；2)好轉:肩關節周圍疼痛減輕,肩活動功能稍有好轉；3)未愈:肩關節周圍疼痛未見減輕，肩活動功能無改善。

2 結果

2.1 治療前后2組VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分及FMA評分比較 2組患者治療前VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分、FMA評分比較無統計學差異(P>0.05)。治療后2組VAS評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組Constant-Murley肩關節功能評分、FMA評分較治療前明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組增加更明顯(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 治療前后2組VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分、FMA比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者治療前后PSQI比較 2組患者治療前PSQI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組PSQI評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組PSQI比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組患者療效比較 對照組與觀察組的總有效率分別為70.00%與93.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較

3 討論

肩痛是中風后最常見的并發癥，現代研究表明，中風后由于軟組織的損傷使肩關節局部肌纖維或肌筋膜出現無菌性滲出,血供減少,多巴胺、激肽、前列腺素等致敏性遞質堆積，這些原因均刺激了患者的痛覺神經，并使肌肉緊張出現緊張性條索狀物形成了激痛點,產生疼痛[4]。因此，對于中風后肩痛的患者來說消除激痛點是至關重要的。

中醫學認為，中風后肩痛屬于經筋病范疇。針刺具有疏通肩部經絡，止痛的作用。疏密波能促進內啡肽的釋放，并且通過抑制脊髓背角產生鎮痛的作用[5]。綜合康復訓練促進肩關節周圍的血液循環,促進病變肌腱及韌帶的修復,擴大關節的活動范圍，提高疼痛閾值，具有消炎止痛的作用[6]。本研究結果表明，常規針刺結合現代康復訓練能有效改善中風后肩痛患者的疼痛程度、肩關節功能及睡眠質量。這進一步提示針灸結合康復治療確是中風后肩痛的有效手段。

雖然常規針刺配合綜合康復治療能夠疏通肩關節周圍經絡，具有通絡止痛的作用，但其治療的效果是有限的，無法完全改善患者的疼痛及肩關節的活動范圍。在本研究中我們發現，觀察組治療后的肩關節VAS、Constant-Murley肩關節功能評分、FMA評分均較治療前有明顯的改善，且改善的程度明顯優于對照組。這主要是因為，通過對激痛點實行挑刺治療,可使激痛點周圍軟組織的痙攣狀態得以緩解，使周圍血液循環加快，通過血液循環時血小板產生的生長素，阻斷炎性反應物質的產生[7]。從綜合療效上來看，觀察組的總有效率為93.33%相較于對照組的70.00%具有明顯差別，進一步證實了激痛點挑刺法治療中風后肩痛的有效性及優越性。

中風后肩痛的患者因疼痛及功能障礙的影響，多影響患者的睡眠。有研究發現，疼痛程度與睡眠狀況呈負相關，疼痛程度加劇會使睡眠質量變差[8]。同時，不良睡眠不僅會使患者疼痛敏化，還會使患者抵制康復訓練，不利于患者的康復，形成一個惡性循環。本研究中對2組患者治療前后的睡眠質量進行評估，發現經治療后2組患者PSQI評分均較治療前下降，且觀察組的改善程度明顯優于對照組，這說明激痛點挑刺法能有效改善者的睡眠質量。這主要與激痛點挑刺法對患者肩關節疼痛度及活動度的改善有關。

綜上所述，激痛點挑刺法治療中風后肩痛的療效確切，能減輕患者的疼痛，提高患者肩關節的功能，改善患者的睡眠質量。