后路減壓、丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響分析

謝建鴻 蘭偉斌

(福建省龍巖市第一醫(yī)院，龍巖，364000)

屬于常見骨科創(chuàng)傷的胸腰椎骨折的主要病因在于患者胸腰椎部位受到直接作用力或間接作用力而引發(fā)的骨折[1]。患者多為需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)的男性患者，該病若不能得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致高位截癱乃至危機(jī)患者生命[2]。治療不當(dāng)會(huì)使患者腰部長(zhǎng)期出現(xiàn)疼痛，時(shí)間久了還可能造成神經(jīng)不可逆性損傷，導(dǎo)致矢狀面的平衡失代償出現(xiàn)問題，進(jìn)而引發(fā)腰痛與下肢神經(jīng)癥狀等，還可能出現(xiàn)大小便失禁等。手術(shù)不當(dāng)會(huì)使骨折患者預(yù)后較差，患者經(jīng)常會(huì)受到疼痛折磨，會(huì)對(duì)患者工作生活造成嚴(yán)重影響。通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，恰達(dá)的手術(shù)方式可以使患者骨折復(fù)位，為神經(jīng)減壓與功能恢復(fù)提供良好環(huán)境。為探究有效治療胸腰椎骨折患者的手術(shù)方式，本文對(duì)近半年在我院接受治療的胸腰椎骨折患者分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月來(lái)福建省龍巖市第一醫(yī)院就診的胸腰椎骨折患者102例作為研究對(duì)象，將這些骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。觀察組患者年齡32～63歲，平均年齡(45.3±3.3)歲，男35例，女16例；對(duì)照組患者年齡33～62歲，平均年齡(47.1±2.7)歲，男37例，女14例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不適合或不同意接受手術(shù)進(jìn)行治療的患者，排除具有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組胸腰椎骨折患者接受傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者使用后路減壓、丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)[3]。先對(duì)取仰臥位的患者進(jìn)行全身麻醉，將患者的腹部位置墊空，手術(shù)前對(duì)患者C臂進(jìn)行定位，明確患者出現(xiàn)骨折的腰椎的節(jié)段部位，然后使用全椎板或者半椎板對(duì)患者進(jìn)行減壓處理，保證患者神經(jīng)根管與椎管得到徹底的減壓處理。沿著患者椎弓使用恰當(dāng)?shù)淖蹈葆斶M(jìn)行置釘處理。確定C臂位置正確后，將丁棒系統(tǒng)與之連接，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者椎體骨折的相關(guān)情況，確定復(fù)位或者是植骨，保證脊椎高度能夠恢復(fù)，最后再將患者的傷口部位進(jìn)行逐層縫合與關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS疼痛量表評(píng)分 對(duì)2組胸腰椎骨折患者治療前后發(fā)放VAS疼痛評(píng)分量表，滿分為10分，0分表示患者無(wú)痛感；1～3分表示患者能感受到輕度疼痛，但疼痛程度不會(huì)對(duì)患者生活和工作造成較為嚴(yán)重的影響；4～6分表示患者能感受到中度疼痛，但疼痛程度對(duì)患者生活和工作影響一般；7～10分表示患者能感受到重度疼痛，評(píng)分在此等級(jí)的患者生活與工作已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由選擇題和填空題構(gòu)成，用于判斷患者在近30 d的睡眠質(zhì)量，得分越高，表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 患者恢復(fù)情況評(píng)價(jià) 根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分 2組患者在接受治療前，觀察組VAS疼痛評(píng)分為(9.02±1.42)分，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分為(8.85±1.33)分，2組患者VAS疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組VAS評(píng)分由治療前的(9.02±1.42)分下降到(2.23±1.07)分；對(duì)照組則由(8.85±1.33)分下降到(2.75±1.21)分；雖然與治療前比較，2組患者VAS疼痛評(píng)分均有所下降，說(shuō)明手術(shù)后疼痛感有所下降，但觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分 手術(shù)后，2組患者睡眠評(píng)分均有所改善，觀察組由治療前的(12.16±2.32)分下降到(10.49±1.78)分；而對(duì)照組由治療前的(12.04±2.08)分下降到(8.31±1.22)分。但觀察組患者睡眠質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分分)

2.3 2組患者治療總有效率 接受不同手術(shù)方式治療骨折后，觀察組和對(duì)照組總有效人數(shù)分別為47例和35例。觀察組總有效治療率為92.16%(47/66)，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的68.63%(35/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9561，P=0.0028)。

3 討論

胸腰段椎體胸腰是在胸椎和腰椎移行處，是比較容易發(fā)生骨折的部位之一。椎骨折多因外界暴力因素導(dǎo)致，會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[4]。胸腰椎骨折患者往往還會(huì)伴隨旋轉(zhuǎn)性損傷，大多數(shù)患者的骨折快回向后方突出而進(jìn)入椎管，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)核神經(jīng)根造成一定的壓迫效應(yīng)，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)造成損傷，因而要采用手術(shù)治療。胸腰椎節(jié)段屬于脊柱最重要的階段部位，該部位也是最容易出現(xiàn)骨折的部位，如果不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者造成包括截癱，脊柱畸形等在內(nèi)的嚴(yán)重后遺癥，更嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咚劳觥?duì)觀察組采用的后路減壓、丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)能夠使骨折塊及椎間盤組織對(duì)患者硬脊膜及神經(jīng)的壓迫消失，可以對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)畸形的脊椎進(jìn)行矯正，可以使脊柱恢復(fù)到原有的高度與生理角度，可以使脊柱恢復(fù)為原有的三角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，能夠從根本上解決脊柱變形的問題。該手術(shù)可以最大程度還原脊柱應(yīng)用的功能，避免相連節(jié)段部位出現(xiàn)退變行為[5-6]。這種手術(shù)方式較為安全，對(duì)于骨折部位的復(fù)位處理較為準(zhǔn)確，固定牢靠，可以使椎管減壓并和植骨進(jìn)行可靠的融合，可以使患者脊柱到達(dá)神經(jīng)與骨性穩(wěn)定處，能夠促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，對(duì)于出現(xiàn)脊髓損傷并發(fā)癥的胸腰椎骨折患者具有較好的治療效果。該手術(shù)方式對(duì)于患者生命質(zhì)量提高具有積極意義。研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者雖然與治療前比較，無(wú)論是VAS評(píng)分還是睡眠質(zhì)量均有所提高，但與觀察組比較，對(duì)照組的改善程度均不如觀察組明顯，手術(shù)后2組間的數(shù)據(jù)差異有可比性(P<0.05)，且觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)，再一次驗(yàn)證后路減壓、丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)在治療胸腰椎骨折時(shí)的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者采后路減壓、丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)可以取得顯著效果，能夠減少患者疼痛感，使患者睡眠質(zhì)量得到提升，對(duì)于患者生命質(zhì)量提高具有深遠(yuǎn)意義，值得推廣。