急性腦梗死及其梗死部位、神經功能障礙程度對睡眠質量的影響

廖祁平 蘇鳳婷 王榮彪

(泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院神經內科，泉州，362000)

急性腦梗死作為臨床上一種且多發腦血管疾病，具有起病急、致殘率以及致死率高的特點[1]。除了通過積極常規，保持良好的睡眠質量，可促進急性腦梗死患者神經功能的修復，提高患者日常生命質量。本文研究目的皆在探討急性腦梗死對睡眠質量的影響，同時更進一步探討腦梗死的部位及神經功能障礙程度對患者睡眠的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月期間到泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院神經內科診治的急性腦梗死患者80例作為觀察組，其中男44例，女36例，年齡在51～83歲，平均年齡(68.24±9.47)歲。另選取同一時間于我院進行健康體檢者55例作為對照組，其中男31例，女24例，年齡54～81歲，平均年齡(66.72±9.59)歲。2組患者年齡、性別差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均簽署知情同意書，并排除去存在嚴重精神障礙者、重型顱內水腫者以及多發性梗死灶者。

1.2 研究方法 通過磁共振成像成像的方法，對觀察組急性腦梗死患者梗死部位進行確診定位檢查。采用美國國立衛生研究院卒中量表對急性腦梗死患者的神經功能殘缺程度進行評估。評分采用負向評分，評分越高，說明急性腦梗死患者神經功能缺損程度越嚴重，評分最高為45分，最低為0分，具體分級標準為：0～15分，神經功能輕度缺損；16～30分，神經功能中度缺損；31～45分，神經功能重度缺損[2]。

急性腦梗死患者80例為觀察組，健康體檢者55例為對照組。

為了進一步觀察梗死部位神經功能障礙程度對睡眠的影響，本研究再將急性腦梗組的患者按腦部不同病變部位分為大腦皮質梗死組、小腦梗死組、皮質下梗死組及腦干梗死組。按神經功能障礙程度再將急性腦梗組的患者分為重度障礙組、中障礙組輕度障礙組。

1.3 觀察指標 分析觀察組與對照組睡眠質量相關指標，即總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)、睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期，并進行比較。同時分析觀察組不同部位(大腦皮質、皮質下、小腦、腦干)梗死對睡眠質量的影響，以及分析觀察組不同程度神經功能缺損對患者睡眠質量的影響。

2 結果

2.1 觀察組與對照組睡眠質量相關指標比較 觀察組急性腦梗死患者總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較對照組都明顯低于對照組(P=0.014 4、0.000 1、0.006 8)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于對照組(P=0.044 5、0.000 1)，差異均有統計學意義。見表1。

2.2 觀察組不同梗死部位對睡眠質量影響 觀察組大腦皮質部位梗死患者總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較之小腦、皮質下、腦干3個梗死部位都要明顯低(P=0.000 1、0.030 1、0.002 3)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于小腦、皮質下、腦干3個梗死部位(P=0.000 1、0.022 6)，比較均有統計學意義。見表2、表3、表4。

表1 觀察組與對照組睡眠質量相關指標比較

表2 大腦皮質梗死部位與小腦梗死部位睡眠質量相關指標比較

表3 大腦皮質梗死部位與皮質下梗死部位睡眠質量相關指標比較

表4 大腦皮質梗死部位與腦干梗死部位睡眠質量相關指標比較

表5 重度神經缺損與輕度神經缺損睡眠質量相關指標比較

表6 重度神經缺損與中度神經缺損睡眠質量相關指標比較

2.3 觀察組不同程度神經功能缺損患者失眠質量相關指標比較 觀察組重度神經缺損患者總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較之對觀察組輕、中度神經缺損患者明顯低(P=0.001 2、0.041 1、0.040 3)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于輕、中度神經缺損患者(P=0.000 1、0.031 5)，差異有統計學意義。見表5、表6。

3 討論

急性腦梗死臨床上具有極高的致死率和致殘率，是我國致死疾病的首位。目前認為，通過提高睡眠質量輔助提高急性腦梗死治療效果。

急性腦梗死患者出現睡眠障礙主要因素在于，在發生腦梗死之后，患者顱內如褪黑素、5羥色胺、膽堿能遞質、腎上腺素能遞質等與睡眠相關的神經遞質因的正常合成代謝能力被嚴重的抑制，使患者的睡眠周期出現紊亂，影響患者的睡眠質量[3-4]，同時也由于腦梗死所具有的發病快、病情變化迅速的特點，患者產生不程度的心理障礙，影響患者的失眠質量。

本研究觀察組患者TST、SE、REM較之對照組明顯低，而SL以及覺醒期則明顯高于對照組；觀察組患者大腦皮質部位梗死患者TST、SE、REM較之小腦、皮質下、腦干3個部位梗死的患者明顯低，而SL以及覺醒期則明顯高于小腦、皮質下、腦干3個部位梗死的患者；觀察組重度神經缺損患者TST、SE、REM較之對輕、中度神經缺損患者明顯更低，而SL以及覺醒期則明顯高于輕、中度神經缺損患者。大腦皮質部位梗死患者TST、SE、REM較低于小腦、皮質下、腦干3個梗死部位的機制能是由于睡眠相關神經遞質多分布于大腦皮質。其次，大腦皮質部位梗死會破壞了皮質高級神經系統和下級神經元之間的聯系，加劇對睡眠質量的影響。本研究結果提示，神經缺損程度常與人體大腦腦組織缺血缺氧有一定相關性[5]。神經功能損壞越嚴重，睡眠質量越差。

綜上所述，急性腦梗死患者不同的梗死部位以及神經功能缺損程度對其睡眠質量有著不同程度的影響，通過對急性腦梗死患者積極治療，可以改善急性腦梗死患者的睡眠質量，反過來提高了急性腦梗死的治療效果。