消化內(nèi)鏡用于胃、十二指腸出血治療效果及副反應(yīng)分析

張仕菊

新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東泰安 271200

胃、十二指腸出血屬于臨床常見疾病，主要因機(jī)體血管受侵蝕出現(xiàn)潰瘍、破裂，造成出血癥狀，患者臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便伴心悸、乏力等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[1-2]。對(duì)胃、十二指腸出血患者，通常采用藥物方案，但不能有效根治，副反應(yīng)較多[3]。目前，消化內(nèi)鏡治療方案開始被應(yīng)用于臨床中，效果良好，為進(jìn)一步明確患者效果，本研究主要對(duì)2017年1 月～2019 年1 月本院診治35 例胃、十二指腸出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年1 月本院診治70例胃、十二指腸出血患者資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃、十二指腸出血者，資料完整及主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥，心理精神疾病，嚴(yán)重的肝腎病，妊娠者。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組35 例，對(duì)照組男21 例，女14 例，年齡32 ～66 歲，平均（49.2±15.5）歲，病程（1.13±0.39）年，18 例十二指腸潰瘍，17 例胃潰瘍；研究組男22 例，女13例，年齡31 ～65 歲，平均（50.2±14.3）歲，病程（1.08±0.46）年，19 例十二指腸潰瘍，16 例胃潰瘍；兩組年齡、性別、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查及洗胃、禁食胃減壓、輸血、電解質(zhì)糾正等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)，對(duì)照組予以?shī)W美拉唑（H20083922，辰欣藥業(yè)股份有限公司）靜脈注射，每次40mg，每天2 次，療程1 周；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予消化內(nèi)鏡（奧林巴斯EVIS290）干預(yù)，內(nèi)鏡下予以氬離子凝固手術(shù)干預(yù)，出血灶反復(fù)沖洗，予以冰凍濃度0.8% 去甲腎上腺素沖洗，病灶暴露以后，將氬氣流量設(shè)為3mL/min，功率45W，熱凝深度3mm，胃鏡的活檢孔將氬離子凝固導(dǎo)管插入到病灶0.4cm 處，每次2s 凝固，病灶黏膜泛白黃、黝黑停止，二次胃鏡下止血后仍出血者，需要急診手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

（1）治療1 周后，分析兩組患者臨床效果：出血24h 停止，體征正常且胃液澄清表示顯效；出血3d 停止，體征穩(wěn)定表示有效；出血5d 內(nèi)未停止表示無(wú)效，總有效= 顯效+ 有效；（2）觀察兩組患者副反應(yīng)發(fā)生：包括貧血、疼痛、穿孔，以及再出血發(fā)生率；（3）隨訪3 個(gè)月，評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量：依據(jù)SF-36（健康狀況簡(jiǎn)表）評(píng)估，項(xiàng)目包括心理健康、社會(huì)功能、生理功能及軀體疼痛等，滿分100 分，分值越高則質(zhì)量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)包處理，年齡、病程、生活質(zhì)量等計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、疾病類型、臨床效果、副反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，研究組顯效23 例，對(duì)照組顯效16 例，研究組臨床總有效97.14% 較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%），n=35]

2.2 兩組副反應(yīng)及再出血比較

治療后，研究組貧血、疼痛、穿孔等副反應(yīng)5.71% 較對(duì)照組少，再出血2.86% 較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組心理健康（93.06±4.68）分、社會(huì)功能（92.58±3.92）分、生理功能（94.56±5.74）分、軀體疼痛（93.16±3.94）分等質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組副反應(yīng)及再出血比較[n（%），n=35]

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，n=35，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，n=35，分）

組別 心理健康 社會(huì)功能 生理功能 軀體疼痛研究組 93.06±4.68 92.58±3.92 94.56±5.74 93.16±3.94對(duì)照組 76.06±10.23 78.23±11.46 77.03±10.46 76.25±12.06 t 8.940 7.009 8.692 7.885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨人們生活習(xí)慣的改變，胃、十二指腸出血疾病的臨床發(fā)病率逐年增加，其出血量多、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者正常生活[6]。近年來(lái)，胃、十二指腸出血疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，患者因血管破裂發(fā)生出血，男性人群發(fā)病率更高。對(duì)胃、十二指腸出血疾病，通常采用藥物、手術(shù)止血方案，具一定臨床效果[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，消化內(nèi)鏡開始被廣泛應(yīng)用，其能準(zhǔn)確、快速明確出血部位，從而有效治療疾病[8]。為提升患者療效，本研究主要對(duì)胃、十二指腸出血35例患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行分析，以期為臨床研究提供參考。

本研究結(jié)果，治療后，研究組患者臨床總有效97.14% 較對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義；且研究組患者發(fā)生再出血、貧血、疼痛等較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胃、十二指腸出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，能顯著提高患者臨床療效，降低副反應(yīng)發(fā)生。原因分析考慮可能為，患者初次藥物止血以后易復(fù)發(fā)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃、十二指腸出血疾病與飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙、攝入不潔食物藥物及幽門螺桿菌感染等具相關(guān)性，如何有效治愈屬于臨床重要課題[9-10]。本研究組患者予以消化內(nèi)鏡方案，傳統(tǒng)臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行胃疾病診斷，而本研究中采用消化內(nèi)鏡下治療干預(yù)，通過內(nèi)鏡直視、操作，能快速、準(zhǔn)確進(jìn)行出血位置確定，并完成藥物注射，以實(shí)現(xiàn)止血效果[11-12]。同時(shí)，消化內(nèi)鏡下進(jìn)行氬離子凝固手術(shù)，其中氬氣能夠自動(dòng)導(dǎo)向，患者失血量少，止血比較快速，且進(jìn)行離子化氬氣流止血，把單機(jī)能量經(jīng)電離氣體至機(jī)體病灶組織，能控制凝固深度，防止胃壁接觸造成探頭粘連，充分發(fā)揮相關(guān)非接觸性凝效果，有效止血[13-14]。另外，本研究中，研究組心理健康（93.06±4.68）分、社會(huì)功能（92.58±3.92）分、生理功能（94.56±5.74）分等質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，進(jìn)一步證實(shí)胃、十二指腸出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，更能提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡下氬離子凝固手術(shù)治療胃、十二指腸出血疾病，凝固效果牢固，穿透性低，患者止血效果比較徹底，能通電靶向病變，且不會(huì)發(fā)生穿孔，安全性高，利于預(yù)后恢復(fù)[15]。受樣本、時(shí)間等影響，胃、十二指腸出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究。

綜上所述，胃、十二指腸出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，能有效提高患者效果，降低副反應(yīng)，并能顯著提高其生活質(zhì)量，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。