微波與紅外線治療帶狀皰疹后遺神經痛的隨機對照研究

鄭艷芳

廣州市第十二人民醫院皮膚科，廣東廣州 510000

帶狀皰疹是臨床常見的急性皰疹性皮膚病，一般采取止痛、營養神經細胞以及抗病毒等綜合治療，但部分患者仍療效欠佳，容易繼發感染、后遺神經痛等并發癥[1]。臨床研究表明，帶狀皰疹后遺神經痛病程較長、治療難度較大，患者多出現數月遷延難愈的情況，嚴重影響生活質量[2]。物理療法是目前臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛的重要手段，紅外線治療帶狀皰疹后遺神經痛療效明確，在臨床上應用較廣，但效果仍難以令人滿意[3]。近幾年，微波療法在帶狀皰疹后遺神經痛治療中的效果逐漸得到認可[4]。本研究即對上述兩種物理方式治療帶狀皰疹后遺神經痛的優劣進行比較，以期為該病的治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月～2018 年10 月來我院進行治療的60 例帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床資料。患者均未安裝心臟起搏器等會受電磁波影響的器材。按照隨機數字表法分為觀察組30 例和對照組30 例。觀察組男12 例，女18 例，年齡為22 ～65歲，平均（46.4±12.1）歲，病程7d ～3 個月，平均（1.22±0.40）個月，發病位置：頭面部4 例、胸背部11 例、腰腹部6 例、左右下肌9 例；對照組男13 例，女17 例，年齡為21 ～64 歲，平均（45.5±11.9）歲，病程7d ～3 個月，平均（1.24±0.41）個月，發病位置：頭面部5 例、胸背部10 例、腰腹部5 例、左右下肌10 例。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組療程結束時治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組癥狀改善時間及治療前后疼痛評分比較

表2 兩組癥狀改善時間及治療前后疼痛評分比較

組別 止皰時間（d） 結痂時間（d） VAS評分（分）治療前 治療后 t P觀察組（n=30） 1.30±0.23 3.23±0.57 5.18±0.62 1.16±0.23 35.514 0.000對照組（n=30） 1.47±0.31 3.66±0.62 5.05±0.58 2.25±0.33 26.442 0.000 t 4.048 4.132 1.060 25.957 P 0.044 0.043 0.374 0.001

1.2 方法

對照組患者接受紅外線照射聯合西藥治療：使用BH-1L 型紅藍光治療儀（咸海市博華醫療設備有限公司）進行照射治療，每處皮損和疼痛點每次照射20min，模式為照射1s，間歇1s，1 次/d，甲鈷胺分散片0.5mg/ 次，口服，3 次/d；阿米替林片25mg/ 次，口服，3 次/d。共治療2 周。

觀察組患者接受微波照射聯合西藥治療：使用KYWB-2000 型微波治療儀（廣東康業醫療設備有限公司）進行照射治療，功率設定為25 ～35W，以局部生產溫熱感為宜。降探頭置于病灶上方2 ～3cm 部位進行局部照射，每處皮損和疼痛點每次照射20min，1 次/d。共治療2 周。

兩組治療期間均禁用醫囑以外的藥物，合理控制作息時間。

1.3 觀察指標

比較兩組患者療程結束時治療效果、癥狀改善時間及治療前后疼痛評分。

治療效果評價標準[5]：臨床治愈：皰疹結痂脫落，局部疼痛完全消失；顯效：皰疹結痂，局部疼痛明顯減輕；有效：皰疹未見擴散，局部疼痛有所改善；無效：皰疹和局部疼痛均未見明顯改善；總有效= 臨床治愈+ 顯效+ 有效。

疼痛評分使用VAS 視覺評分法[6]，由患者在10cm 標尺上根據疼痛感受進行描點，0 表示無痛，10 表示劇痛難忍，評分越高表示疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0 處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療程結束時治療效果比較

觀察組患者療程結束時治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間及治療前后疼痛評分比較

兩組患者治療后VAS 評分均低于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后止皰時間、結痂時間及VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

帶狀皰疹主要因水痘- 帶狀皰疹病毒誘發，患者以明顯的局部疼痛為典型表現，若不能及時治療則難以正常工作和休息。目前，臨床上尚無治療帶狀皰疹的特效藥物，部分治療欠佳者容易并發后遺神經痛，尤其是老年人群等免疫力下降明顯者治療期間并發后遺神經痛的風險更高，持久而劇烈的疼痛造成患者生活質量明顯降低[7]。

帶狀皰疹后遺神經痛常規治療中營養神經藥物配合止痛藥組成的藥物保守治療方案臨床效果并不理想[8]。有專家認為，采取物理療法配合常規西藥能夠提升治愈效果[9]。其中常規紅外線治療具有抗菌消炎、鎮痛、改善局部血液循環、促進局部破損修復等優勢，在治療帶狀皰疹后遺神經痛中效果明確[10]。其主要作用機制是利用高功率輸出高頻段光線投射入深部組織中，促進機體活性物質生成并抑制交感神經興奮，從而阻斷疼痛的惡性循環，并促使創傷愈合[11]。國內部分研究報道也證實，使用KYWB-2000 微波治療儀治療帶狀皰疹后遺神經痛療效良好，能夠改善機體免疫功能，紅外線的熱效應還可促使滲出液吸收，加速皰疹結痂，是一種無創、無痛、無感染、操作簡單的物理治療手段[12]。本研究中對照組患者總有效率為73.33%，治療后VAS 評分顯著降低，也證實了紅外線治療的確切效果。

微波治療是近幾年微波技術逐漸成熟后發展起來的一種皮膚疾病治療手段[13]，其治療帶狀皰疹后遺神經痛的主要機制與紅外線基本相似，也是通過改善局部血液循環、加速新陳代謝促使創口修復，同時兼有抑制末梢神經興奮性，減輕疼痛的作用[14]。微波穿透力較強，使用方便，在促進皰疹結痂、縮短病程、減輕疼痛方面有顯著效果，也是一種操作方便、無創無痛的物理治療手段[15]。本研究中將微波與紅外線治療的效果進行了比較，結果顯示觀察組患者療程結束時治療總有效率高于對照組，且觀察組患者治療后止皰時間、結痂時間及VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見微波治療在提高帶狀皰疹后遺神經痛治愈率、促進創口愈合、鎮痛、快速康復等方面均有顯著的臨床優勢。另外，本研究并未對兩種微波與紅外線兩種治療方式的設備推廣以及治療經濟性等方面開展深入的比較，在今后的研究中將深入進行研究，以期為兩種治療方式在基層醫院開展的優勢進行指導。

綜上所述，微波配合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛療效優于紅外線治療，可作為優選方案向患者推薦。