新型氣壓彈道碎石探針治療上段輸尿管結(jié)石的療效與安全性

段浩然 李 珍 楊麗丹 張世能 魏思環(huán)

深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 （坪山院區(qū)），廣東深圳 518118

輸尿管結(jié)石是臨床上發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，輸尿管結(jié)石的形成會(huì)對(duì)輸尿管造成繼發(fā)性損害，而損傷程度會(huì)受到結(jié)石大小、部位、形狀和患者相關(guān)病史等因素的影響。目前臨床上主要采用輸尿管鏡進(jìn)行治療，而上段輸尿管結(jié)石與腎盂的距離近，并且會(huì)受到輸尿管和腎盂落賬的影響，導(dǎo)致碎石成功率較低，尤其是復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者，一期碎石成功率更低[1-3]。因此，臨床上需要選擇一種更加有效、更加安全的碎石技術(shù)，最大程度上提高臨床療效，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。以往臨床上主要采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，但總體治療效果不理想，新型氣壓彈道碎石探針是一種新型的治療方式，并且能夠減小對(duì)輸尿管造成的損傷，總體優(yōu)勢(shì)突出。本研究以2017 年5 月～2018 年10 月在我院接受治療的60 例上段輸尿管結(jié)石患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)新型氣壓彈道碎石探針的治療有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年10 月在我院接受治療的60 例上段輸尿管結(jié)石患者作為本研究對(duì)象，在研究過(guò)程中采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，30 例/組。觀察組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為17例、13 例；患者年齡23 ～67 歲，平均（42.6±2.1）歲；結(jié)石部位：左側(cè)18 例，右側(cè)12 例；結(jié)石最大直徑為9 ～15mm，平均為（12.35±1.08）mm。對(duì)照組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為16 例、14 例；患者年齡24 ～68 歲，平均（42.6±2.2）歲；結(jié)石部位：左側(cè)19 例，右側(cè)11 例；結(jié)石最大直徑為10 ～15mm，平均為（12.46±1.12）mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組與對(duì)照組上段輸尿管結(jié)石患者的各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）入組后均接受超聲、CT 等影像學(xué)檢查，診斷為上段輸尿管結(jié)石；（2）所有患者均為輸尿管單側(cè)單發(fā)結(jié)石；（3）本著患者知情同意的原則開(kāi)展研究，分組方法由醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并全身出血性疾病；（2）合并心肺功能障礙；（3）手術(shù)耐受性差。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療：取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，在患側(cè)輸尿管處置入輸尿管鏡，確定結(jié)石位置，從輸尿管鏡植入0.8 ～1.2mm 氣壓彈道碎石子彈體，將末端與空氣壓縮泵機(jī)連接。碎石時(shí)的氣壓設(shè)置為168kPa，子彈體遠(yuǎn)端置于結(jié)石底，行連擊粉碎。

觀察組采用新型氣壓彈道碎石探針治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，用德國(guó)Wolf 輸尿管硬鏡和瑞士EMS 超聲氣壓彈道碎石機(jī)，沖水后直視狀態(tài)下進(jìn)鏡，達(dá)到膀胱。取頭高足低位，經(jīng)F4 輸尿管引導(dǎo)進(jìn)鏡到結(jié)石部位。術(shù)中用新型氣壓彈道碎石探針進(jìn)行碎石，若結(jié)石固定，則直接使用探針的針頭進(jìn)行碎石。若結(jié)石被肉芽組織嚴(yán)重包裹，則先用異物鉗將肉芽剔除，避免出血，影響手術(shù)視野。若患者的輸尿管狹窄、進(jìn)鏡困難，則在直視下用輸尿管鏡體進(jìn)行擴(kuò)張。當(dāng)結(jié)石與輸尿管壁有較大腔隙時(shí)，則用探針穿過(guò)結(jié)石，并用探針的粗糙面按壓結(jié)石，進(jìn)行碎石，并用異物鉗將結(jié)石碎片取出。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估臨床療效的指標(biāo)：（1）對(duì)兩組患者的碎石成功率和結(jié)石排凈率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)兩項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組患者治療后均接受影像學(xué)檢查，通過(guò)影像學(xué)檢查確定碎石是否成功以及結(jié)石是否排凈。（2）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石排凈時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者的兩項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評(píng)估治療方案安全性的指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)熱、輸尿管穿孔的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的碎石成功率和結(jié)石排凈率比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者的碎石成功率和結(jié)石排凈率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組治療方案的優(yōu)勢(shì)更為突出，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的碎石成功率和結(jié)石排凈率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石排凈時(shí)間比較

經(jīng)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和碎石排凈時(shí)間，觀察組的時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石排凈時(shí)間比較

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石排凈時(shí)間比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 碎石排凈時(shí)間（周）觀察組 30 48.63±2.58 1.56±0.13對(duì)照組 30 55.45±2.49 2.35±0.18 t 10.418 19.487 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較兩種治療方案的安全性，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

上段輸尿管結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，結(jié)石位置較高，輸尿管的行程長(zhǎng)，且常伴有輸尿管狹窄、扭曲等解剖結(jié)構(gòu)異常，治療難度大[6-9]。氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方法，此種手術(shù)方法能夠清除結(jié)石，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且不利于患者身體的康復(fù)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間將碎石排凈。并且，此種治療方法需要操作者有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)用依然受限。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新型氣壓彈道碎石探針逐漸應(yīng)用于上段輸尿管結(jié)石的臨床治療上，此種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)突出。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究比較了上段輸尿管結(jié)石治療中氣壓彈道碎石術(shù)與新型氣壓彈道碎石探針的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，后者無(wú)論是在臨床療效還是在治療安全性上均有明顯優(yōu)勢(shì)，具體如下：一方面，體現(xiàn)在臨床療效方面，經(jīng)新型氣壓彈道碎石探針治療患者的碎石成功率和結(jié)石排凈率分別達(dá)到了96.67%、93.33%，而采用氣壓彈道碎石術(shù)治療患者僅為80.0%、73.33%，這說(shuō)明新型氣壓彈道碎石探針的碎石成功率和排凈率更高。并且，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后結(jié)石排凈時(shí)間更短，這說(shuō)明采用新型氣壓彈道碎石探針治療可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短。另一方面，體現(xiàn)在治療安全性方面，采用新型氣壓彈道碎石探針治療的患者，術(shù)后僅有1 例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但經(jīng)針對(duì)性干預(yù)后退燒，癥狀緩解，說(shuō)明此種治療方案的安全性更高，預(yù)后佳。新型氣壓彈道碎石探針的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，側(cè)面有鋸齒，可對(duì)結(jié)石進(jìn)行物理切割，同時(shí)可增加與結(jié)石表面的摩擦力，提高碎石的成功率[10-12]；其次，此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中可單人進(jìn)行操作，簡(jiǎn)化了以往手術(shù)操作繁瑣的步驟；最后，可以縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間，減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。但在治療過(guò)程中，新型氣壓彈道碎石探針尖端凹槽有斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療過(guò)程中要避免對(duì)結(jié)石進(jìn)行強(qiáng)行壓迫，操作者需要具備一定的治療操作經(jīng)驗(yàn)[13-15]。

綜上所述，在上段輸尿管結(jié)石的臨床治療上，采用新型氣壓彈道碎石探針進(jìn)行治療兼具有效性和安全性，能夠縮短患者碎石的排凈時(shí)間，碎石成功率更高，且患者并發(fā)癥少，預(yù)后佳，值得推廣應(yīng)用。