心房顫動合并長R-R間期的動態心電圖特征分析

梁見弟 葉繼亮 姚永釗 梁麗珍

1.廣東省東莞市人民醫院心電圖室，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市人民醫院心內科，廣東東莞 523000

心房顫動是臨床較為常見的的持續性心律失常，其發病機制較為復雜，與飲食、環境及高血壓等心血管疾病有關，臨床科表現為心悸、眩暈、呼吸困難等癥狀，且隨著年齡增長，心房顫動的發生率不斷增加，嚴重影響患者的正常生活。而相關文獻報道，心房顫動往往出現長R-R 間期（安全界限為3s），從而進一步誘發或加重心肌缺血并發血栓的形成，甚至危及患者的生命安全，因此，如何針對性的分析心房顫動合并長R-R 間期具有重要的臨床意義[1-2]。有研究顯示，動態心電圖（DCG）是通過動態心電圖儀在患者日常生活狀態下連續24h 或更長時間記錄其心電活動的全過程，并借助后臺工作進行分析處理，能夠有效的監測患者的心電活動，其操作簡單已被廣泛應用于各種心科疾病治療中且具有良好的診斷效果[3-4]。對此，本研究通過給予心房顫動合并長R-R 間期患者24hDCG 檢查并分析其特征，為心房顫動合并長R-R 間期的后續治療提供一定依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月～2018 年9 月本院心房顫動合并長R-R 間期患者100 例，納入標準：（1）經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為心房顫動合并長R-R 間期[5]；（2）無精神病病史；（3）前1個月有服用治療心血管藥物；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）有心、肝、腎等嚴重性疾病；（3）惡性腫瘤者；（4）拒絕或終止本次研究者；其中男55 例，女45例，年齡35 ～82 歲，平均（57.7±6.7）歲，冠心病32 例，風濕性心臟病25 例，特發性房顫15 例，高血壓性心臟病28 例，心功能分級：Ⅱ級68 例，Ⅲ級32 例，心房顫動持續平均時間為1 ～24 個月，平均持續時間（12.11±1.53）個月，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，所有數據來源均真實可靠。

表1 睡眠組與非睡眠組一般資料比較

1.2 方法

所有患者檢查前均未服用相關藥物（洋地黃類藥物），之后給予所有患者24hDCG 檢查，連續24h記錄患者的心電圖變化，記錄結果并經專用軟件處理，最后由專業醫生進行矯正分析，以24 小時動態心電圖中每2 個相鄰R-R 間距＞1.5s 為長R-R 間期，同時統計所有患者的最慢、最快、平均心室率及長R-R 間期、逸搏、逸搏心律、暈厥發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出現長R-R間期次數

100 例患者共出現長R-R 間期14556 次，其中睡眠相關者60 例（60.00%）、非睡眠相關者40 例（40.00%）。

2.2 睡眠組與非睡眠組一般資料比較

睡眠組：男31 例，女29 例，年齡35 ～82 歲，心房顫動持續時間為1 ～24 個月；非睡眠組：男24 例，女16 例，年齡35 ～83 歲，心房顫動持續平均時間為1 ～23 個月，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 睡眠組與非睡眠組的最慢、最快、平均心室率比較

所有研究對象經24hDCG 檢查后發現，睡眠組最慢、最快、平均心室率明顯高于非睡眠組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 睡眠組與非睡眠組的最慢、最快、平均心室率比較，次/min）

表2 睡眠組與非睡眠組的最慢、最快、平均心室率比較，次/min）

組別 n 最慢心室率 最快心室率 平均心室率睡眠相關組 60 58.52±5.58 152.12±15.33 81.31±8.65非睡眠相組者 40 38.55±3.52 128.63±12.74 68.65±6.33 t 30.269 31.662 28.785 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 睡眠組與非睡眠組的長R-R間期、逸搏、逸搏心律、暈厥發生率比較[n（%）]

2.4 睡眠組與非睡眠組的長R-R間期、逸搏、逸搏心律、暈厥發生率比較

所有研究對象經24hDCG 檢查后發現，睡眠組長R-R 間期、逸搏、逸搏心律、暈厥發生率明顯低于非睡眠組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心房顫動是一種極速性房性心律失常，好發于老年群體，其病因與各種心血管疾病（如高血壓病、冠心病、心力衰竭等）的發生有關，而心房顫動往往出現長R-R 間期，可能加重上述心血管疾病的病情，且隨著近年來我國開始進入人口老齡化，其病情的發生有明顯上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活，故如何及時發現患者的心房顫動合并長R-R間期有利于臨床干預治療[6-8]。

隨著醫學技術的不斷攻克和進步，DCG 作為較為先進的心電圖監測技術已被廣泛用于各種心內科疾病的檢查中，其通過動態心電圖儀可記錄患者的心電活動的全過程，以發現在常規體表心電圖檢查時不易發現的心率問題[9-10]。

本研究通過給予心房顫動合并長R-R 間期患者24hDCG 檢查，發現100 例患者共出現長R-R 間期14556次，其中睡眠相關者60 例、非睡眠相關者40 例，而黃晶、聞松男等[11-12]研究證實了DCG 能夠有效監測心房顫動的變化，表明DCG 可有效檢測心房顫動合并長R-R 間期情況，這可能是患者發生心房顫動時，f 波頻率高達350 ～600 次/min，快速不規律的心房顫動波通過房室結發生干擾或者隱匿性傳導，出現長R-R 間期，而DCG在計算機的輔助下可及時捕捉到心房的變化情況。

本研究睡眠組最慢、最快、平均心室率明顯高于非睡眠組，表明心房顫動患者睡眠狀態的心率變化更明顯，提示其更不易出現長R-R 間期現象，而袁超等[13]研究結論也提示多數心房顫動患者長R-R 間期與睡眠相關，其機制可能是由于自主神經對心臟有調節作用，而人體睡眠時迷走神經張力增加，會降低房室交界區的不應期，增加更多的f 波下傳心室，從而降低房室結隱性傳導，進一步使房室沖動下傳心室率明顯增加，最終使得睡眠患者的最慢、最快、平均心室率明顯增加，故本研究建議心房顫動的患者應在睡眠狀態下采用DCG 檢測。睡眠組長R-R 間期、逸搏、逸搏心律、暈厥發生率明顯低于非睡眠組，表明非睡眠相關者更易發生上述不良情況，這可能是非睡眠相關者容易出現長R-R 間期現象，從而引發心房肌電重構，促使左心房增大或房內阻滯，降低心房電復律的有效性，從而使心房顫動的患者出現心率紊亂現象，最終導致患者逸搏、逸搏心律、暈厥，進一步提示非睡眠相關者發生上述情況可能與其病理性傳導阻滯有關，與睡眠相關時提示為非病理性房室阻，此與蔡茹麗等[14]的研究結論一致。因此，本研究建議臨床醫生應對睡眠相關者及非睡眠相關者不同治療方案，如及早安裝人工心臟起搏治療或采取積極有效措施，可使心室率處于正常范圍內，進一步改善心血管疾病患者生活質量，以防意外發生[15-16]。

本研究仍存在一定的不足之處，如心房顫動合并長R-R 間期的患者是否診斷合并二度房室傳導阻滯還需要進一步深入的研究，但DCG 可有效檢測心房顫動合并長R-R 間期情況，心房顫動合并長R-R間期多發生在夜間睡眠狀態，而非睡眠時出現長R-R間期、心室率低、暈厥患者，應當予以高度重視。