64層螺旋CT冠狀動脈成像在胸痛患者冠狀動脈病變診斷中的價值分析

單志斌

暨南大學附屬順德醫院 佛山市順德區第二人民醫院 順德馮堯敬紀念醫院影像科，廣東佛山 528300

胸痛是臨床常見病癥之一，造成胸痛的原因復雜多樣，冠狀動脈病變是病因之一[1]。目前臨床常用的冠狀動脈病變診斷方法為選擇性動脈造影（SCA），但其為有創性操作[2]，而且檢查費用高，限制了其在臨床診斷中的廣泛應用。多層螺旋CTCA是一種無創型診斷方法[3]，本研究旨在探討64 層螺旋CTCA 在胸痛患者冠狀動脈病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年2 月來我院診治的40 例胸痛患者作為研究對象，女22 例，男18 例，年齡38 ～78 歲，平均（46.3±3.24）歲，其中合并高血壓15 例，高脂血癥7 例，糖尿病6 例。根據狹窄程度將冠狀動脈病變分為無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）均為竇性心律者；（2）有胸痛、胸悶、胸前區不適等主要臨床表現者；（3）既往無心肌梗死病史、行SCA 已確診冠心病者；（4）對本研究知情同意且已簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）對碘劑過敏者；（2）嚴重心肺功能不全者；（3）有心臟起搏器或人工瓣膜置換的患者；（4）妊娠患者；（5）精神異常不能按指令屏住呼吸20s 的患者。

1.4 檢查方法

1.4.1 SCA 檢查方法 所有患者行CTCA 檢查后2 周采用飛利浦UNIQ FD20 大平板血管造影機和數字成像系統進行SCA 檢查，由患者橈動脈或者股動脈進行穿刺，導入造影劑（碘海醇）進行造影，右冠狀動脈取2 個體位，左冠狀動脈取4 ～6 個體位。以SCA 檢查的診斷結果作為金標準。

1.4.2 64 層螺旋CTCA 檢查方法 檢查前禁食24h，監測患者心率，若心率≥65 次/min，按劑量給予口服倍他樂克（50mg/ 片），與患者溝通，使其放松，并對其進行屏氣訓練，確保能平靜屏氣20s。采用德國西門子Sensation 型64 層螺旋CT 進行掃描。患者取仰臥位，頭先進，在確認接受到心電圖信號后，于深吸氣后屏氣時掃描開始。采用前瞻性心電門控掃描技術進行冠狀動脈平掃[4]，自心底部至膈下覆蓋全心，觀察冠狀動脈鈣化和斑塊情況，用高壓注射器經右前臂遠端靜脈以3.5 ～5.0mL/s 注入非離子型對比劑碘海醇注射液（30mgI/100mL）70mL，然后以相同速率注入40mL 生理鹽水。

1.5 圖像后處理

掃描數據由GE ADW 4.5 圖像工作站進行處理，運用容積成像（VR）最大密度投影（MIP），薄層MIP（STS-MIP），多平面重建（MPR），表面覆蓋法（SSD）及仿真內窺鏡（CTVE）等方法進行重組。由兩位具有CTCA 診斷經驗的醫師評估冠張動脈斑塊和管腔狹窄程度，評估結果不同時由兩位醫師協商統一。

1.6 觀察指標與評價標準

（1）以SCA 診斷冠狀動脈狹窄程度作為“黃金標準”，CTCA 檢查的特異度為非動脈狹窄病例中經診斷檢查出陰性病例數的比例；敏感度為動脈狹窄病例中經診斷查出陽性病例數的比例；陽性預測值為陽性診斷結果中實際患有動脈狹窄的病例數的百分比；陰性預測值為陰性診斷結果中實際未患動脈狹窄的病例數的百分比，準確率為真陽性病例數與真陰性病例數之和所占的百分比。

（2）綜合國際上通用的目測直徑法和曲面重建圖像，以狹窄近心端正常血管直徑為對照，以管腔直徑減少的百分比來評估狹窄程度。根據狹窄程度將冠狀動脈病變分為4 級：正常為冠狀動脈無病變；輕度狹窄為狹窄程度＜50%；中度狹窄為狹窄程度50% ～75%；重度狹窄為狹窄程度＞75% 或管腔完全閉塞。以管腔狹窄≥50% 作為顯著狹窄的標準，判斷是否需要進一步冠狀動脈造影檢查及治療[5]。

1.7 統計學方法

使用軟件SPSS19.0 對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTCA診斷冠狀動脈不同狹窄程度的價值評價

40 例患者共有407（管徑≥2mm）冠狀動脈節段經過診斷，CTCA 檢查診斷冠狀動脈不同程度狹窄的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值。見表1。

表1 64層CTCA診斷冠狀動脈不同程度狹窄的準確性（%）

2.2 64層螺旋CTCA對冠狀動脈不同狹窄程度的診斷符合率

相比于SCA 診斷結果，CTCA 診斷冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的符合率分別為69.74%、93.75%、92.31%，三組組間差異有統計學意義（χ2=21.056，P＜0.05）；中、重度狹窄診斷符合率均明顯高于輕度狹窄（P＜0.05），中、重度狹窄診斷一致性差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

胸痛為急診科較為常見的一種癥狀，其致病原因可能為冠狀動脈病變，即急性冠脈綜合征（ACS），也可能為主動脈夾層、肺栓塞、氣胸[6]、心包炎、心包填塞和食管破裂等。冠狀動脈粥樣斑塊所致的心源性胸痛最為常見，胸痛患者冠狀動脈病變的準確快速診斷和有效識別可有效的進行治療[7]，降低致殘率和死亡率。選擇性冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準[8]，但由于其屬于有創性檢查而且檢查費用高，患者接受度低。多層螺旋冠狀動脈成像（CTCA）是一種無創且安全的檢查方式，其掃描速度快、掃描層薄，具有更高的空間和時間分辨率[9]，可以清晰地顯示患者冠狀動脈的局部病變情況，為臨床診斷和治療提供依據。

表2 64層螺旋CTCA對冠狀動脈不同狹窄程度的診斷符合率

本研究以SCA 診斷結果作為“金標準”，對64層螺旋CTCA 診斷患者冠狀動脈結果進行了價值評價，結果顯示，CTCA 診斷冠狀動脈不同狹窄程度的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值均較高，與文獻研究相似。武寶華等[10]通過對比分析64 層CTCA 與SCA 診斷結果發現CTCA 特異度為94.82%，靈敏度為86.36%，診斷準確率達到93.03%，梁錦軍[11]研究64 排CTCA 對冠狀動脈（每支血管）顯著狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為90.0%、91.9%、84.7% 及94.8%，說明CTCA 與SCA 具有很高的一致性。關則勁等[12]對比分析65 例患者455 個冠狀動脈節段，結果164 層螺旋冠狀動脈成像靈敏度、特異度及準確度分別達54.6%、95.1%、85.5%，證實了64 層螺旋冠狀動脈成像對于冠狀動脈病變診斷的靈敏度及特異度均較高。李文強[13]分析了64 層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的敏感性、特異性及準確率，與冠狀動脈造影檢查結果相比差異無統計學意義，說明64 層冠狀動脈成像在冠心病診斷中具有良好的敏感度及特異性，能為臨床提供可靠科學的診斷依據。以上文獻證實了本研究的結論。

本研究結果顯示CTCA 檢查冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的與SCA 檢查的診斷符合率分別為69.74%、93.75%、92.31%，且中、重度狹窄診斷符合率均明顯高于輕度狹窄（P＜0.05），中、重度狹窄診斷符合率差異無統計學意義（P＞0.05），說明64 層螺旋CTCA 對于冠狀動脈狹窄程度的診斷結果與SCA 相似，且對于血管狹窄≥50% 病變，即顯著冠狀動脈狹窄有更高的診斷價值。有研究[14]發現64 層螺旋冠狀動脈成像能夠清晰觀察冠狀動脈病變，判斷冠狀動脈病變的類型與長度、直徑。韓江莉等[15]將CTCA 診斷的冠脈狹窄程度與冠脈造影的結果進行了相關分析，結果顯示兩種檢查方式診斷血管狹窄程度呈顯著正相關，而且在冠心病組相關性更好。

綜上所述，64 層螺旋冠狀動脈成像檢查技術安全微創，對于胸痛患者冠狀動脈病變及血管狹窄程度有較高的診斷價值，可作為冠狀動脈病變疾病的檢查技術在臨床推廣應用。