彩色多普勒超聲在診斷青少年椎動脈型頸椎病中的價值分析

許 松 姚 勇 黃智華 林 霖 丁小軍

1.江西省贛州市人民醫院，江西贛州 341000；2.重慶市合川區人民醫院，重慶 401519

作為我國多發病和常見病之一的頸椎病困擾著很大一部分人群的健康和生活[1]。椎動脈型頸椎病屬于頸椎病的一個分型，是由于各種原因引起的椎動脈的結構、功能發生改變，發生腦部供血不足，繼而出現眩暈、頭痛、感覺障礙和猝倒等臨床表現的一種疾病[2]。目前為止，臨床廣泛應用CT 和DSA 等檢查手段對此疾病進行診斷，但準確診斷此病仍然困難重重。本研究回顧性的分析了來院就診的32 例青少年患者的彩色多普勒超聲檢測的數據，根據患者血流動力學來判斷患者椎動脈狹窄情況，進而探討彩色多普勒超聲在診斷青少年椎動脈型頸椎病中的價值。現報道如下。

表1 兩組患者椎動脈血流動力學數據比較

表2 兩組患者血管狹窄情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2011 年6 月～2017 年6 月 來 院 就 診的32 例青少年椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，其中男18 例，女14 例，年齡13 ～19 歲，平均（14.3±7.2）歲，本研究診斷標準：所選病例根據病史、癥狀、體征、神經系統檢查，結合X 線平片、CT、MRI、肌電圖檢查等做出相應診斷，均符合《外科學》第7 版中青少年椎動脈型頸椎病的診斷標準，將采用彩色多普勒超聲得到的相關數據作為實驗組，將采用經顱多普勒得到的相關數據作為對照組。兩種檢驗方法診斷對象均為同一組人員，兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器

采用Philips iU22 及Philips HD11 彩色多普勒超聲診斷儀，使用儀器高頻探頭的頻率為5 ～12MHz。

1.3 方法

將同一組人員作為診斷對象，將利用二維超聲檢測得到的數據作為實驗組數據，將利用經顱多普勒檢測得到的數據作為對照組數據。實驗組檢測時利用二維超聲對兩側椎動脈狹窄情況進行觀察，包括椎動脈的走行，管腔內壁，管腔的內徑等情況。然后根據血流顯像，將椎動脈血流動力學數據測出，從而得到實驗組數據。在利用彩色多普勒超聲測量完后30min，所有患者采用經顱多普勒測量一次相同數據作為對照組數據，具體方法：患者坐位，兩手臂扶診斷床頭，頭伏于雙臂上，分別將探頭置于頸部兩側，門深取50mm 左右，得到雙側椎動脈血流數據；然后從枕突下測量基底動脈血流數據，門深取75mm 左右；然后取門深60mm 左右，從兩顳側取得大腦前、后、中動脈血流數據，然后計算平均血流數據。對比兩組數據血流異常情況。

1.4 觀察指標

經彩色血流顯像及經顱多普勒得出的血流動力學數據，包括血流最大速度（Vmax）、血流最小速度（Vmin）、血流量（Q）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.5 診斷標準

比較兩組實驗數據患者血管狹窄情況；比較兩組患者的血流最大速度（Vmax）、血流最小速度（Vmin）、血流量（Q）、搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。

1.6 統計學方法

研究使用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎動脈血流動力學數據比較

采用兩種不同的方法檢測，實驗組數據Vmax、Q 顯著低于對照組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組數據PI、RI 顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血管狹窄情況比較

采用兩種不同的方法檢測，實驗組數據血管狹窄情況顯著比對照組嚴重，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血流異常情況比較

經過兩組檢測方式，實驗組單支血流異常顯著低于對照組，雙支血流異常顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組數據血流異常情況對比[n（%）]

3 討論

頸椎病是因頸椎間盤退行性病變及繼發性椎間關節退行性變所導致的脊髓、神經、血管等結構受壓而表現出的一系列臨床癥狀和體征[3]。根據對脊髓、神經、血管等重要組織的壓迫，進行了分型。而本研究所討論的正是其中的椎動脈型頸椎病。此型頸椎病在我國，以中老年人多見，癥狀有偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視覺障礙、發音不清、突發性眩暈而猝倒等[4-6]。因椎動脈周圍有大量交感神經的節后纖維，故可出現心慌、心悸、心律失常、胃腸功能紊亂等并發癥。近幾年，臨床接收不少青少年患此病的患者，因而才產生這篇報道，用以探討彩色多普勒超聲在診斷青少年椎動脈型頸椎病中的價值。

雙側椎動脈占大腦供血的40%，其中主要供給腦干、小腦和大腦后部區域的血供[7]。這些部位一旦受損，對人體造成的不良影響是巨大迅速的。所以早期診斷的準確性和安全性對此病的治療至關重要。常規檢查手段有X 線，血管重建和MRI 等檢查[8]。X線通常能看到關節突增生及骨性狹窄的結構異常，不能評估血管受損情況；CT 檢查進行血管重建，對X 線不能看到的血管情況進行了補充；MRI 將血管的全貌及椎間隙的形態更好的展現出來，但卻因花費較大而不易讓患者接受[9-11]。以上診斷方法各具優劣，不能從一而論。彩色多普勒超聲相對于上述檢查方法而言，既能看到血管走行、位置、管腔內斑塊情況，又能通過血流動力學數據來評估患者椎動脈的狹窄情況，經濟有效、方便快捷，更易被患者接受[12]。

因此，本實驗旨在觀察彩色多普勒超聲在診斷青少年椎動脈型頸椎病中的價值。結果顯示，實驗組數據血流最大速度（Vmax）、血流量（Q）顯著低于對照組數據；實驗組數據搏動指數（PI）、阻力指數（RI）顯著高于對照組；實驗組數據血管狹窄情況顯著比對照組嚴重；實驗組單支血流異常顯著低于對照組，雙支血流異常顯著高于對照組。兩組數據為同一組人員，從兩組數據可以看出，實驗組患者的血管阻塞情況比對照組輕，說明彩色多普勒檢測更加精確，對于經顱多普勒不能檢測出來的血管狹窄、阻塞等情況，彩色多普勒都能反應出來，更有利于診斷患者病情。血管堵塞，導致血管阻力增大，部分血管的血流速度受到影響，狹窄處由于要滿足血液供應需求，在血管變窄的情況下，血流速度將大幅上升，而病變遠端血流速度減小。彩色多普勒超聲比采用經顱多普勒檢測結果更加準確，產生的原因可能是彩色多普勒超聲能更清晰的反應出椎動脈血流充盈及血流束的寬度，能夠直觀的反應出患者血管的粗細、走行、扭曲、閉塞等情況，能更好的判斷患者動脈狹窄情況[13]。青少年椎動脈型頸椎病一般為以下幾種情況，椎動脈狹窄、彎曲、竊血、閉塞和發育不良等情況。椎動脈彎曲程度小時，不會有臨床癥狀，當彎曲程度過大，明顯扭曲，則會發生頭痛、頭暈等癥狀；椎動脈竊血時，無名動脈發生狹窄甚至閉塞，近端壓力降低，當其血壓低于體循環十分之一時，因為虹吸作用，健側椎動脈的血液會經過基底動脈進入患側來滋養患側，此時，就會發生患側的椎動脈部分反流，導致椎- 基底動脈缺血，從而出現腦缺血癥狀；椎動脈發育不良一般會導致一側血管變細，影響血流量，進而導致腦缺血[14]。以上幾種類型都會造成椎動脈狹窄，椎動脈狹窄使得遠端血管最大流速及最小流速均減慢，進而導致血容量下降，腦部供血不足。同時產生病變的血管處的阻力也會增大，繼而搏動指數升高。經顱多普勒在進行檢測時，不能提供直觀的圖像，了解血管與椎骨的關系，且檢測結果受操作者技術影響較大，導致檢測結果的準確率受到較大影響[15]。而彩色多普勒既能顯示血流頻譜，還能顯示動脈血流情況，直觀的反應出患者血流阻塞、血管狹窄的各種情況，能有效減小誤差，增加診斷準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有高敏感性及安全性，同時在臨床診斷中具有操作簡便，利于檢測，性價比高及無創等優點，更易使患者接受。因此，彩色多普勒超聲檢查對診斷青少年椎動脈型頸椎病有較高的應用價值，值得臨床推廣。