前列腺癌神經周圍擴散的多模態影像學診斷的臨床價值

黃貴生 史旭波 黃奕彬 黎曉蓉

廣東省揭陽市慈云醫院影像中心，廣東揭陽 522031

前列腺癌是指前列腺上皮出現惡性腫瘤的病癥，該病癥早期無癥狀出現，而隨著腫瘤的不斷增長，則會表現為壓迫和轉移；其發病原因大多與個人生活習慣有關[1-2]，前列腺癌神經周圍擴散則會導致病癥的轉移。目前，臨床檢查主要包括血液學檢查、磁共振檢查以及穿刺活檢等[3-4]，而多模態影像學診斷對于前列腺癌神經周圍擴散的檢測診斷應用則相對較少，本實驗對前列腺癌患者通過功能磁共振成像進行前列腺癌神經周圍擴散的多模態影像學診斷，從而研究前列腺癌神經周圍擴散的多模態影像學診斷的臨床應用價值。

表1 多模態影像學檢查結果與病理檢查結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的前列腺癌患者50 例進前列腺癌神經周圍擴散的多模態影像學診斷。受試者中，性別比例（男性/ 女性）為25：25；平均年齡（62.03±7.65）歲；平均體重（67.57±9.78）kg。

1.2 方法

利用飛利浦超導1.5T 核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI）對50 例 前列腺患者通過對前列腺癌患者功能磁共振成像（包括彌散加權成像、T2*首過灌注成像、T1WI 動態增強和磁共振波譜成像），獲取病變的血流動力學和生化代謝等生物學信息，并聯合應用相關參數對前列腺病灶進行術前評估，對患者前列腺病灶及周圍組織形態進行觀察，同時觀察患者前列腺的形態，直徑大小以及惡化程度。另外，對患者進行病理學檢查，與功能磁共振成像檢測結果進行對比研究。

1.3 觀察指標

1.3.1 多模態影像學檢查結果與病理結果比較 根據1.2 方法中的飛利浦超導1.5 T MRI 檢測患者前列腺癌神經周圍擴散成像，通過甲醛對患者穿刺標本進行固定，對比兩組結果。

1.3.2 多模態影像學檢查結果與不同活檢方式結果比對 根據1.2 方法中的飛利浦超導1.5T MRI檢測患者前列腺癌癥以及成像，對患者進行穿刺活檢，對比結果。

1.3.3 多模態影像學檢查對前列腺癌神經周圍擴散檢查的診斷效能 通過對前列腺癌患者神經周圍擴散檢查結果，對其敏感度、特異度和準確度進行分析研究。

1.4 統計學方法

本研究中數據采用SPSS20.0 統計分析軟件（美國IBM 公司）；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 多模態影像學檢查結果與病理結果比較

多模態影像學檢查結果與病理結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中多模態影像學檢查結果中，能夠檢測出全部50 例患者的前列腺神經周圍擴散的癥狀，而病理檢查則檢出結果不全面，部分患者的前列腺形狀、邊界以及是否惡化未檢出。見表1。

2.2 多模態影像學檢查結果與不同活檢方式結果比較

多模態影像學檢查中經直腸超聲檢查（transrectal ultrasound，TRUS）、直腸實時組織彈性 成 像（transrectal real-time tissue elastography，TRTE）和經直腸超聲造影（contrast-enhanced transrectal ultrasoun，CETRUS）檢測與穿刺檢查結果間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中TRTE 和CETRUS 檢測結果合計總數均較TRUS 高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 多模態影像學檢查結果與不同活檢方式結果比較

2.3 多模態影像學檢查對前列腺癌神經周圍擴散檢查的診斷效能

多模態影像學檢查使用對前列腺癌患者診斷效能間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中多模態影像學檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷準確率均較病理檢查診斷結果高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

前列腺癌作為一種發病率較高的上皮惡性腫瘤，嚴重影響著患者的正常生活和身體健康[5-7]。患者主要表現為壓迫癥狀如排尿困難和轉移癥狀如骨轉移等，若出現轉移癥狀，則會面臨神經周圍的擴散，臨床的治療主要以血液檢查結合手術化療進行綜合性治療，其發病原因目前還未確定，大多與周圍環境，飲食習慣和生活的規律性有關[8-9]。目前，在確診該病癥時大多通過血液檢查、核素骨掃描以及前列腺穿刺活檢[10-11]，然而，多模態影像學診斷在前列腺癌神經周圍擴散中的價值并未有較多研究。因此，本實驗通過對前列腺癌患者進行多模態影像學診斷，對功能磁共振成像（包括彌散加權成像、T2*首過灌注成像、T1WI 動態增強和磁共振波譜成像）與病理學檢查結果進行對比。本研究結果表明，前列腺癌神經周圍擴散多模態影像學檢查結果與病理結果以及穿刺檢查結果之間差異有統計學意義。多模態影像學檢查能夠檢測出全部患者的神經周圍擴散的癥狀，而病理檢查檢出結果則夠不全面，且多模態影像學檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷準確率均較病理檢查診斷結果高。

表3 多模態影像學檢查對前列腺癌神經周圍擴散檢查的診斷效能（%）

隨著現代醫學技術的快速發展，在治療前列腺癌癥時，大多數患者在治療前后均會進行各種指標采集并進行科學的對比處理，以最終數據為中心，尋找科學的治療的方法，在臨床恢復中為患者提供良好的服務，這樣既能對患者的心理進行良好的保護，又能從根本上對患者的康復起到促進作用[12-14]。另外，對患者給予健康教育，使患者明確治療方法、治療過程可能出現的并發癥等，緩解患者的恐懼心理，讓患者能夠更輕松的接受治療[15]。在治療后為患者提供一個良好舒適的環境以便進行治療后的快速恢復。科學的研究應用多模態影像學診斷前列腺癌神經周圍擴散的病癥，綜合考慮各方面因素如醫療、社會和經濟等，可為患者提供全面的治療方案，從而有效的提高護理質量以及患者的可接受度，為更科學的掌握前列腺癌病癥，研究其發病機制及病癥特點等有助于患者的康復以及為日后研究奠定理論基礎并提供相應的技術支持。