地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內麻醉的鎮靜效果研究

伍保華

廣東省陽山縣人民醫院麻醉科，廣東陽山 513100

臨床手術中常用的一種麻醉方式為椎管內麻醉，麻醉后患者依然存有清晰意識，會明顯增加患者恐懼、緊張情緒，又加上內臟牽拉反應常會增加患者應激反應，這就需要在手術中使用鎮痛、鎮靜藥物，可顯著提升麻醉作用，提高其舒適性，并穩定其情緒[1-2]。而臨床中常用芬太尼聯合咪達唑侖輔助椎管內麻醉，雖可延長鎮痛時間和時長，但會產生呼吸抑制情況[3]。這就需要選擇一種功效好且影響小的輔助麻醉方式。因此本次針對椎管內麻醉選擇咪達唑侖伍用地佐辛輔助的鎮靜效果展開了研究，并將2017 年6 月～2018 年10 月我院接收的68 例下腹部手術患者作為本次實驗對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年6 月～2018 年10 月我院接收的68 例下腹部手術患者，按照不同的輔助麻醉方式分成兩組，即實驗組（n=34）和對照組（n=34）。納入標準：以上患者和家屬均在知情同意書上簽字，此次實驗經過醫院倫理委員會批準，患者麻醉分級全部在Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標準：藥敏史患者、長時間使用抗焦慮抑郁藥物和鎮靜藥物患者、合并心肝功能嚴重衰竭患者。其中實驗組男20 例、女14 例，年 齡23 ～68 歲，平 均（45.5±2.7）歲；對照組男19 例、女15 例，年齡24 ～68 歲，平均（46.4±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術前全部禁食8 ～ 12h，并禁止飲水4h。手術半小時前肌肉注射0.5mg 阿托品（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11020766）、10mg 地西泮（山西振東安特生物制藥有限公司，H14022662），全部在L2～L3之間進行穿刺，開展腰硬麻醉，當阻滯作用較好，且維持在T8至S 平面內。麻醉面平穩后實驗組使用0.03mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）聯合0.1mg/kg 地佐辛（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，H20080328）輔助麻醉；對照組使用0.03mg/kg 咪達唑侖聯合0.01mg/kg 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）輔助麻醉。

1.3 觀察和評價指標

對患者用藥后5 分鐘、半小時、一小時的鎮靜情況用Ramesay 評分進行評估[5]，當患者進入睡眠狀態，睫毛反射反應消失則為Ⅳ級；進入睡眠狀態，較難喚醒則為Ⅲ級；患者進入睡眠狀態但是容易被叫醒為Ⅱ級；患者困倦，而反應情況較好為Ⅰ級；患者完全清醒則為0 級。并將患者不良反應發生情況和血氧飽和度、心率以及血壓記錄分析。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜程度分級比較

在一小時上，實驗組的0 級、Ⅰ級、Ⅱ級鎮靜程度優于對照組，在5min 上，實驗組的0 級、Ⅰ級鎮靜程度優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮靜程度分級比較[n（%）]

表2 兩組患者血氧飽和度、心率以及血壓水平比較

表2 兩組患者血氧飽和度、心率以及血壓水平比較

分級 時間 實驗組（n=34） 對照組（n=34） t P血氧飽和度（%） 5min 97.14±0.79 97.21±0.88 0.317 0.756半小時 98.12±1.04 98.22±0.98 0.408 0.685一小時 98.51±1.11 98.35±1.14 0.586 0.560心率（次/min） 5min 76.89±4.71 77.62±5.04 0.617 0.539半小時 77.45±4.56 77.39±4.57 0.053 0.958一小時 78.04±3.59 77.47±3.99 0.619 0.538舒張壓（mmHg） 5min 85.12±10.69 86.89±9.45 0.723 0.472半小時 83.56±8.78 82.14±7.69 0.709 0.481一小時 81.26±7.69 81.78±9.11 0.254 0.800收縮壓（mmHg） 5min 124.47±8.98 123.98±9.06 0.224 0.824半小時 122.55±7.96 124.81±8.03 1.165 0.248一小時 125.39±9.06 121.58±8.11 1.827 0.072

2.2 兩組患者血氧飽和度、心率以及血壓水平比較

在血氧飽和度、心率以及血壓水平上，實驗組和對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

在不良反應總發生率上，實驗組為17.65%，對照組為55.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

椎管內麻醉是一種能夠保持患者清醒識的麻醉方式，但是大部分患者均會產生多種不良心理情緒，進而增加患者應激反應，嚴重影響手術效果和預后[6]。大部分患者均需要在睡眠情況下開展手術，因此常選擇鎮痛、鎮靜藥物輔助麻醉，進而起到鎮靜作用，以減少和預防內臟牽拉，同時平復患者焦慮、緊張等多種不良情緒[7-8]。現今臨床常用達唑倫伍用芬太尼等，可相互作用以縮短藥物起效時間，并提高麻醉效果，但是還會產生多種不良反應，阻礙手術的順利進行，增加患者安全風險。據相關研究顯示，咪達唑倫伍用地佐辛效果較好[7]。其中咪達唑倫屬于輔助椎管內麻醉常用藥物，存在起效快、功效好以及順行性遺忘等優勢，可使患者自主配合手術[9-10]。而地佐辛屬于第二類精神藥物之一，該藥物的鎮痛效果較好，其作用明顯優于鎮痛新、可待因、嗎啡、派替啶等藥物，對δ 受體無作用，進而不會產生較嚴重的不適感，可顯著減少呼吸抑制情況的發生，此藥物維持鎮痛時間少于芬太尼，可縮短拔管時間，在臨床中常取代強阿片類藥物[10-13]。咪達唑侖聯合地佐辛輔助麻醉，可明顯減輕患者的多種不良情緒，使其可在輕度睡眠狀態下完成手術。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

在本次實驗中，實驗組使用咪達唑侖聯合地佐辛輔助麻醉，對照組使用咪達唑侖聯合芬太尼輔助麻醉，結果顯示，在一小時上，實驗組的0 級、Ⅰ級、Ⅱ級鎮靜程度優于對照組，在5min 上，實驗組的0級、Ⅰ級鎮靜程度優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。苯嗎啡烷衍生物之一為地佐辛，同時還屬于受體激動拮抗劑，該藥物對μ 受體產生激動作用，但卻不會發生依賴情況，可起到松弛平滑肌作用，且不會增加δ 受體活性，避免了麻醉后發生的躁動情況，而伍用咪達唑侖可確保良好的鎮靜功效[14-15]。實驗組和對照組在在血氧飽和度、心率以及血壓水平差異上，差異無統計學意義（P＞0.05）。而在不良反應發生率上，實驗組明顯少于對照組（17.65% ＜55.88%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明咪達唑侖伍用地佐辛輔助椎管內麻醉，不會對患者血壓、心率和血氧飽和度造成影響，且產生的不良反應也相對較少。

總而言之，椎管內麻醉選擇咪達唑侖伍用地佐辛輔助的鎮靜作用較好，對患者的呼吸、血壓、心率影響較少，也不會產生較嚴重不良反應，安全性較高。