硬膜外麻醉和全身麻醉對高齡患者腹部手術術后譫妄的影響

林海波 鄧海洪 黃力超 潘柳杰

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526020

譫妄的發生因素與機體自身疾病有著直接的關系，屬于急性、可逆、廣泛的認知障礙精神紊亂綜合征，臨床特征以意識水平變化、注意力不集中、波動性障礙等為主[1-2]。在臨床中譫妄是常見且多發的腦器質性綜合征，可威脅患者的生命安全，年齡、麻醉方式、手術時間等均是誘發譫妄的危險因素[3-4]。此次研究針對硬膜外麻醉聯合全身麻醉和全身麻醉對高齡患者腹部術后譫妄的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院實施腹部手術的50 例患者作為本次研究對象，采用隨機分組分為Ⅰ組與Ⅱ組。納入標準：（1）患者自愿參加此次研究；（2）均采取腹部手術患者；排除標準：（1）有手術禁忌癥的患者；（2）病情較重的患者。 Ⅰ組患者25 例，男13 例，女12 例，年齡62 ～79 歲，平均（70.5±2.5）歲，手術類型有肝癌切除術、膽道手術、胃癌根治術等；Ⅱ組患者25 例，男14 例，女11 例，年齡62 ～81 歲，平均（71.5±2.6）歲，手術類型有肝癌切除術、膽道手術、胃癌根治術等。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經我院倫理會批準。

表1 兩組患者在手術過程中各項指標變化比較

表1 兩組患者在手術過程中各項指標變化比較

注：與Ⅱ組麻醉前比較，at=0.485、0.602、1.218、2.745、2.280，aP 均＞0.05；與麻醉前比較，bt=53.007、22.357、47.536，bP 均=0.000；與麻醉前比較，ct=37.038、27.410、89.915，cP 均=0.000；與Ⅱ組麻醉后比較，dt=50.018、7.049、58.405、4.014，dP 均=0.000

PETCO2（mm Hg） MAP（mm Hg） HR（次/min） RR（次/min） SPO2（%）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后Ⅰ組（25） 34.08±0.12a 37.80±0.29b 77.12±0.54a 73.70±0.42bd 70.87±0.40a 70.44±0.38d 15.00±0.07a 14.02±0.06bd 97.88±0.95a 97.03±0.87dⅡ組（25） 34.10±0.14 37.23±0.25c 77.02±0.51 81.80±0.59c 71.03±0.43 71.43±0.50 15.07±0.09 13.00±0.05c 97.23±0.85 98.16±0.91組別（n）

1.2 方法

Ⅱ組患者采取全身麻醉：根據患者的體重采用瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123421）、異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）給予持續泵入。 Ⅰ組患者在此基礎上聯合硬膜外麻醉：選濃度為1% 的5mL 利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21021148）實施泵入。 根據患者的實際情況追加羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20123188），劑量為0.1 ～0.3mg/kg。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者在手術過程中各項指標[PETCO2（end tidal carbon dioxode，呼氣末二氧化碳）、MAP（mean artery pressure，平均動脈壓）、HR（hemorheology，心 率）、RR（respiration，呼 吸 率）、SPO2（oxygen saturation，血氧飽和度）] 變化。（2）比較兩組患者譫妄發生率：利用CAM[5-6]（譫妄評定法）對患者譫妄發生率進行比較，在CAM 中包括認知、精神運動、意識等方面。（3）比較兩組患者拔管時間、手術時間與蘇醒時間。

1.4 統計學方法

本次研究數據經過SPSS19.0 進行總匯處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術過程中各項指標變化比較

麻醉前比較兩組患者手術中各項指標變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉后PETCO2、MAP、RR 指標變化與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者麻醉后MAP、HR、RR、SPO2指標變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者譫妄發生率比較

Ⅱ組患者譫妄發生率24.00% 高于Ⅰ組患者譫妄發生率4.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者譫妄發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者拔管時間、手術時間與蘇醒時間比較

Ⅰ組患者拔管時間、手術時間與蘇醒時間均低于Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者拔管時間、手術時間與蘇醒時間比較（，min）

表3 兩組患者拔管時間、手術時間與蘇醒時間比較（，min）

組別 n 拔管時間 手術時間 蘇醒時間Ⅰ組 25 22.14±1.25 307.87±8.56 18.56±1.13Ⅱ組 25 38.97±1.42 332.53±8.87 37.46±1.40 t 39.785 8.946 46.979 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著社會科技的不斷發展提升，醫學技術也有了很大的提高，目前我國呈老齡化的發展趨勢，隨之疾病的發生率也逐漸增加，針對一些疾病需采取手術治療，而手術屬于有創操作，對老年人機體造成了不同程度的影響，在術后也會發生譫妄，而譫妄的發生不僅延長了患者住院時間更增加了患者的經濟壓力，同時也增加了死亡風險[7-10]。根據臨床數據研究發現，老年人在術后發生譫妄的幾率比較高，為10% ～50%，因此術后譫妄的發生受到極大的關注[11-13]。

術后譫妄主要是指在術后意識水平改變與注意力紊亂的一種癥狀，會使患者出現不愉快的情緒，同時也會伴有急性認知功能障礙的癥狀，不僅降低意識清晰度，還會降低覺醒程度。老年人術后發生譫妄幾率比較高，主要是因為隨著年齡的增加，生理功能逐漸退化，尤其是腦功能退化及代償能力減少較為嚴重，是誘發譫妄的重要因素[14-15]。有學者稱實施全身麻醉的老年患者術后譫妄發生率比較高[16]，而通過此次研究證實，全身麻醉老年患者術后譫妄發生率要高于硬膜外麻醉患者，分析其原因與藥物有著極大的關系，所以為避免或降低老年患者術后發生譫妄，在選擇藥物時應選擇生理干擾比較少的的椎管內或區域麻醉，若必須選擇全身麻醉時，也應該避免使用可能會誘發譫妄的麻醉藥物，盡量選擇可以在極短時間內恢復的麻醉藥物。在術后若患者發生精神癥狀時，醫務人員應盡早診斷、盡早治療，以免發生譫妄，另外術后鎮痛、吸氧等措施也可避免譫妄的發生。硬膜外麻醉阻斷術區傷害刺激向中樞的傳導，進而維持分泌系統的穩定性，抑制了多種應激性激素的升高，進而緩解了患者的疼痛感，減少了麻醉藥物的使用劑量。通過研究發現硬膜外麻醉可縮短拔管時間、手術時間與蘇醒時間，利于老年患者術后的恢復。

綜上所述，與單純全身麻醉相比，硬膜外麻醉聯合全身麻醉有效的降低了高齡患者腹部術后譫妄的發生率，保證了高齡患者的手術質量，縮短了拔管時間、手術時間與蘇醒時間，更利于患者術后恢復，值得推廣使用。