不同劑量丙泊酚在兒童全身麻醉中的療效觀察

丁杰夫

廣州市第一人民醫院，廣東廣州 510180

因兒童的身體機能相對較差，因此在接受丙泊酚藥物參與的全麻手術后，相較于成年人更容易出現惡心、嘔吐、術后寒戰等常見并發癥，為提升小兒接受全身麻醉的安全性，本次研究選擇我院收治的需全身手術患者予以不同劑量的丙泊酚，分析其不同時段的麻醉深入與應激反應，從而探討不同劑量丙泊酚在兒童全身麻醉中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～ 2018 年10 月收治的手術患兒80 例為臨床研究對象，所有患兒均在全麻狀態下行手術操作，手術類型包括ASA Ⅰ～ Ⅱ級腹部手術，麻醉藥物選擇丙泊酚，同時根據丙泊酚的麻醉藥物維持量進行分組，觀察組患兒丙泊酚用量為12ng/（kg·h）；共40 例，其中男22 例，女18 例，年齡5～14 歲，平均（8.5±4.5）歲，體重14 ～44kg，平均（33.5±2.5）kg。對照組患兒丙泊酚用量為8ng/（kg·h）；共計40 例，其中男23 例，女17 例，年齡6 ～ 15 歲，平均（9.0±4.5）歲，體重15 ～ 45kg，平均（34.5±2.5）kg。所有患兒經臨床診斷分析，無手術禁忌者。兩組患兒一般體征數據無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：兩組患者均符合全麻手術標準，ASA 分級均為Ⅰ～Ⅱ級，觀察組患兒ASA 分級為Ⅰ～ Ⅱ級，體重16 ～ 46kg，平均（35.5±2.5）kg；對照組患兒ASA 分級為Ⅰ～ Ⅱ級，體重17 ～ 46kg，平均（35.8±2.6）kg。（2）排除標準：排除存在其他心血管疾病及器質性疾病、先天性器官功能不全、精神障礙、傳染性疾病患兒。

1.3 方法

所有患兒均給予全麻手術，術中麻醉藥物選擇丙泊酚，同時根據丙泊酚的麻醉藥物維持量進行分組，建立生命體征監測體系，包括患兒血壓、心率、血壓等，常規監測心電圖變化；并建立靜脈通道；術前30min 予以阿托品（杭州民生藥業有限公司，H33020089）0.01mg/kg，同時給予魯米那（天津金耀藥業有限公司，H12020381）5mg/kg，持續肌肉注射，待入室后，開放靜脈通路，再次確認患兒生命體征的范圍，隨后給予麻醉誘導方案[1-3]。優先給予咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，H20113387）0.05～0.1mg/kg，持續靜脈滴注，同時給予、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）1μg/kg 與維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，H20063411）0.1mg/kg。針對兩組患兒誘導成功后，給予氣管插管，開展機械通氣。確保麻醉效果起效后，在其基礎上，予以兩組患兒瑞芬太尼0.5 ～1μg/（kg·h）、維庫溴銨0.1mg/（kg·h）與不用劑量的賓丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20070010）給予靜脈持續泵入操作，其中觀察組所有患兒丙泊酚用量為12mg/（kg·h）；綜合腦電雙頻指數（BIS）數據，以20min/ 次的頻率，根據12、10、8mg/（kg·h）的標準進行持續減量調整，待其麻醉效果完全達標后給予手術操作，記錄麻醉起效時間與術中常規數據[4-5]。對照組所有患兒丙泊酚用量為8mg/（kg·h）；以20min/ 次的頻率，根據8、6、4mg/（kg·h）的標準進行持續減量調整，術畢留觀察室觀察30 ～ 60min。

1.4 觀察指標

通過觀察兩組患兒的平均動脈壓水平與血漿血管緊張素水平分析其麻醉深度，其中，平均動脈壓水平監測時刻點包括經麻醉誘導前（T0）、插管前（T1）、剛插管后（T2）、切皮操作時（T3）、拔管時（T4）；并以其為標準，選擇ELISA 法檢測歡責任血漿血管緊張素水平[6]。同時需結合不同時刻點，采集兩組患兒的血樣，監測其應激反應狀況，檢測方式：選擇放射免疫法進行生長激素水平檢測。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS19.0 統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表 示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時刻點平均動脈壓水平比較

觀察組患兒T0、T1、T2、T3、T4 各時刻點的MAP 水平相較于對照組更加穩定，觀察組患兒的最終MAP 水平與各個時刻點的MAP 水平相較于T0 時刻均無明顯差異，P＞0.05；對照組患兒最終MAP 水平顯著高于T0 時刻，且各個時刻點MAP 水平相較于T0 時刻均存在較大差異，P＜0.05，上升趨勢明顯。組間比較，兩組患兒于T0、T1 時刻點均無明顯差異（P＞0.05），T2、T3、T4 時刻點觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不同時刻點血漿血管緊張素水平比較

觀察組患兒T1、T2、T3、T4 時刻點ANG Ⅱ水平相較于T0 時刻均有明顯降低的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患兒T1、T2、T3、T4時刻點的ANG Ⅱ水平相較于T0 時刻均無明顯改善的趨勢，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，兩組患兒T0 時刻ANG Ⅱ水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患兒各時刻點生長激素水平比較

分析觀察組在各時刻點的生長激素指標可見，其僅在T4 時刻點，生長激素水平略高于T0 時刻點；對照組患兒在T2、T3、T4 時刻點，生長激素水平均高于T0 時刻點，P＜0.05；同時，兩組患兒T0 時刻生長激素水平無明顯差異，P＞0.05；T1、T2、T3、T4 時刻點生長激素水平均存在明顯差異，P＜0.05，見表3。

3 討論

隨著醫療水平的不斷提升，手術治療的需求量顯著上升，同時，人們在治療疾病的同時，逐漸開始注重診療的舒適程度與治療后的生活質量，因此，針對麻醉藥物的選擇與安全性研究逐漸得到社會廣泛關注，全身麻醉是一種較為主流的術中麻醉方式，通常指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現可逆性意識喪失、痛覺消失、肌肉松弛的狀態[7-10]。因患者疾病類型與自身體質差異，患者全身麻醉蘇醒后的感受相差較大，常常容易出現一系列不良反應，因此合理調整術中麻醉藥物的用量十分關鍵[11-13]。丙泊酚是一種常見的麻醉藥物，適用于單純靜脈全麻術，因其具有藥效作用時間短、可控性強、蘇醒快等特點，臨床應用較為普遍；在用藥后40 秒內可產生睡眠狀態，進入麻醉迅速、平穩同時其不同的血漿溶度有不同的藥效作用，常見功效包括鎮靜、麻醉、抗驚厥和瘙癢、抗嘔吐等；但其鎮痛效應相對較弱，可使顱內壓降低、腦氧耗量及腦血流量減少，針對兒童，一旦劑量使用不當，將造成低血壓、短暫性呼吸暫停、驚厥、角弓長癲癇樣運動、肺部水腫等嚴重并發癥[14-15]。本研究發現，通過12ng/（kg·h）的劑量具有十分理想的麻醉鎮靜效果，安全性高，在麻醉深入與應激反應等方面均有較為良好的臨床表現效果。

表1 兩組患兒不同時刻點MAP水平差異（，mm Hg）

表1 兩組患兒不同時刻點MAP水平差異（，mm Hg）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組對照組40 40 tP 57.45±8.52 58.67±8.11 0.469 0.640 52.27±6.48 52.91±6.42 0.408 0.684 62.27±7.21 71.26±11.83 2.516 0.038 52.35±8.46 73.63±6.36 3.597 0.026 58.67±5.33 70.28±7.36 4.876 0.005

表2 兩組患兒不同時刻點血漿ANGⅡ水平比較（，ng/L）

表2 兩組患兒不同時刻點血漿ANGⅡ水平比較（，ng/L）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組對照組40 40 tP 3.24±1.03 3.23±1.04 0.043 0.966 2.91±1.13 3.21±2.23 0.759 0.482 2.50±0.91 3.06±0.97 1.968 0.160 2.33±0.88 3.32±0.87 1.198 0.291 2.24±0.78 2.96±0.81 0.705 0.401

表3 兩組患兒各時刻點生長激素比較（，mmol/L）

表3 兩組患兒各時刻點生長激素比較（，mmol/L）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組對照組40 40 tP 4.67±1.05 4.69±1.07 0.075 0.938 4.63±4.56 3.23±1.25 1.873 0.062 4.73±4.52 3.08±0.99 2.755 0.035 4.76±1.35 3.22±0.89 4.559 0.021 4.95±1.53 2.98±0.85 6.823 0.007

綜上所述，12ng/（kg·h）用藥劑量可作為兒童全身麻醉中丙泊酚的標準用藥劑量，其能夠有效控制不同時刻點平均動脈壓水平與血漿血管緊張素水平，安全性高，值得推廣。