早期腸內營養護理干預在ICU重癥患者中的應用

鄭飛玲 黃少華 李 健

廣東省茂名市人民醫院重癥醫學科，廣東茂名 525000

重癥加強護理病房（ICU）是為重癥患者提供救治及醫療的場所，作為醫院深切治療部，集聚醫院人力和物力資源，可為急危重癥患者提供人力、物力、技術上的保障，挽救其生命。營養治療是重癥患者治療的一部分，實施營養護理不僅能保證患者能量供給，同時可輔助醫生開展診療工作，處理現存及潛在健康問題。多數重癥患者會出現能量損耗增加，機體免疫功能下降，腸道吸收功能減弱，影響患者營養的吸收、體能恢復及生理功能。早期腸內營養護理干預借助早期營養供給幫助患者改善營養狀態，維持生理功能，增強抗病能力，可減少身心應激反應，促進病情恢復。宋曉雪等[1]指出早期腸內營養支持能改善重癥患者C 反應蛋白、血糖、血淀粉酶指標及健康狀態，還可加速排便，縮短就診時長，降低病死率，更具優勢。本文旨在分析早期腸內營養護理干預在ICU 重癥患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月我院接診的ICU 重癥患者86 例，隨機將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。所有參選患者均簽署《患者知情同意書》，排除昏迷、精神異常、無法自行完成調查問卷及中途退出者。研究組男25 例，女18 例；年齡19 ～74 歲，平均（45.6±1.8）歲。對照組男26 例，女17 例；年齡21 ～75 歲，平均（45.4±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者就診期間均實施常規監測護理，根據醫囑實施治療，嚴密觀察病情、做好呼吸道護理、基礎護理、生活護理、心理護理等。研究組加用早期腸內營養護理干預，（1）健康教育，為患者及家屬講解早期腸內營養護理干預的重要性，開展病友交流會，借助患者切身體驗，取得患者及家屬配合與支持。（2）營養護理干預，患者入院后運用主觀全面評估法（SGA）、營養風險篩查2002（NRS2002）、微型營養評定精法（MNA-SF）科學評估患者營養狀態。根據評估結果制訂護理計劃，動態評估護理效果，實時調整。于入院后24h 內給予腸內營養支持，首選需排除腸梗阻、嚴重吸收障礙、腸道缺血及消化道出血問題，泵注營養液24h（30 ～50ml/L ），應 激 期（＜1 周）20 ～ 25kcal/（kg·d）、穩 定 期（＜2 周）25 ～30kcal/（kg·d）、康 復 期（≥2 周）30 ～35kcal/（kg·d），胃腸功能不全者選擇短肽型腸內營養制劑，胃腸功能恢復后選擇含有多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養，根據患者免疫力適當補充增強免疫機制營養制劑（瑞先或能全力）；鼻飼管道的護理，根據患者個人情況選擇適宜鼻胃管或鼻腸管，妥善固定于鼻尖部，保證胃管通暢，每隔4h 溫開水沖洗鼻胃腸管，抽吸胃液，觀察胃液顏色、性質并做好記錄，營養液現用現配，配置好的營養液滯留于室內不得超過4h，置入冰箱內時間＜24h；營養液輸注期間，每日定時更換輸液器，營養液溫度調至38℃～40℃；根據患者吸收狀況合理分配食物，鼻飼前檢查確保胃管在胃內，及時清理口鼻腔分泌物，加強口腔護理，鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管。搬動或協助患者翻身時注意防治胃管脫落或打折。鼻飼期間取半坐位，調高床頭（30°～45°），鼻飼結束后維持體位30 ～60min，期間不可施予吸痰、拍背、翻身等活動。對于腹瀉、便秘嚴重者，遵照醫囑給予相關藥物；（3）效果觀察，根據患者臨床表現，結合各項生化指標評估患者營養吸收狀況。

1.3 觀察指標

（1）觀察營養干預期間不良事件發生情況（返流、誤吸、腹瀉、便秘、代謝紊亂、高血糖癥）。（2）干預結束后組織患者進行檢查，評估血紅蛋白（正常值，男120 ～165g/L、女110 ～150g/L）和血清白蛋白指標（正常值40 ～55g/L）。（3）比較營造狀態，以營養評定量表PG-SGA 為判定標準[2]，0 ～1 分無需干預，定期進行營養狀態評估即可；2 ～3 分需要給予教育指導和適當藥物干預；4 ～8 分需要營養干預和針對癥狀的治療手段；≥9 分需要完善治療措施和營養支持。（4）統計7d 營養達標率、ICU 入住時間、住院時間。

1.4 統計學處理

本研究研究數據均使用統計學軟件SPSS20.0處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率

研究組誤吸1 例，發生率2.3%；對照組返流2例、誤吸1 例、腹瀉1 例、便秘1 例、代謝紊亂2 例、高血糖癥1 例，發生率18.6%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P=0.014）。

2.2 兩組患者臨床指標

干預后，研究組血紅蛋白和血清蛋白指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（，g/L）

表1 兩組患者臨床指標比較（，g/L）

組別 n 血紅蛋白 血清蛋白研究組 43 135.6±10.2 50.2±3.4對照組 43 110.5±14.5 43.6±4.2 t 9.284 8.009 P 0.000 0.000

2.3 兩組營養狀態評分比較

干預前，兩組患者營養狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養狀態評分比較（分）

表2 兩組患者營養狀態評分比較（分）

組別 n 干預前 干預后研究組 43 6.9±1.1 0.5±0.1對照組 43 6.8±1.2 1.9±0.4 t 0.403 22.266 P 0.344 0.000

2.4 7d營養達標情況及住院情況比較

研究組7d 營養達標率為（36/43)，明顯高于對 照 組（26/43)，差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=5.780，P=0.016）。對照組ICU 入住時間、住院時間分別為（13.5±2.1）d、（16.2±2.6）d，研究組ICU 入住時間、住院時間分別為（10.1±2.0）d、（13.3±2.2）d，差異有統計學意義（t=7.688、5.583，P=0.000、0.000）。

3 討論

重癥加強護理病房多收治嚴重創傷、大手術、心肺復蘇、臟器功能衰竭及重癥休克患者，該類患者病情危急且進展快，為扭轉醫療資源及人力資源有限的尷尬局面，多數醫院于患者入院就診時給予護理干預，但常規護理多側重于患者病情監測，雖嚴格按照病程進展給予患者醫療支持，但多忽視早期腸內營養護理干預，導致部分患者因疾病或治療造成體能過度消耗，影響機體抗病能力及康復效果[6-8]。早期腸內營養護理干預主要針對病情危重且消化功能障礙，無法承受正常膳食的患者，通過鼻飼或口服途徑將無需消化或只需化學性消化的營養液直接注入胃腸道，以滿足人體生理需求，改善營養狀態及病理代謝，增強免疫力，改善臨床結果（降低并發癥、縮短住院期、減少相關花費），促進疾病康復。實踐證實，研究組腸內營養期間不良事件發生率低于對照組，血紅蛋白、血清蛋白指標和營養狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即ICU 重癥患者實施早期腸內營養護理干預護理效果優于常規護理。此外，多數學者于研究中證實早期腸內營養護理干預不僅能改善患者營養狀態和臨床結局指標，還可提高免疫機能，改善預后，說明本研究的科學性及可行性[9-12]。眾所周知，營養支持可改善消化道結構，減少機體損傷的分解代謝反應，早期腸內營養支持作為危重患者治療關鍵環節，借助專業化干預措施可保證細胞代謝所需能量及營養底物，維持組織器官功能，滿足機體需要；營養素可調節代謝紊亂及免疫功能，影響疾病轉歸，改善潛在及已發生的營養不良問題，防治并發癥，同時腸內營養可減少腸外營養導致的營養酶系活性退化及腸道細菌易位問題，符合生理狀態，對循環干擾較小，安全可靠[13-15]。因此，護士在遵從醫囑的前提下通過準確評估患者營養狀態，選擇適宜腸內營養供給方式，規范操作，以防治并發癥，保持機體所需營養。護理后研究組7d 營養達標率高于對照組，ICU 入住時間、住院時間分別短于對照組（P＜0.05），證實早期腸內營養護理干預能夠有效加快疾病康復進程，對于減輕患者及經濟負擔具有積極的促進意義。總之，ICU 重癥患者實施早期腸內營養護理干預效果顯著，值得推廣應用。