康復(fù)護(hù)理在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果與對策分析

王丹丹

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科，廣東汕頭 515041

胸腰椎骨折是一種臨床常見病，患者普遍伴有脊髓損傷，預(yù)后較差，當(dāng)前臨床對于該病主要以手術(shù)治療為主，目的是固定骨折斷端、快速減壓，進(jìn)而起到加快骨折愈合的效果，但是術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對于患者脊柱功能的恢復(fù)具有極為重要的影響，常規(guī)術(shù)后護(hù)理很難滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析康復(fù)護(hù)理在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果與對策，隨機(jī)選定2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者110 例進(jìn)行研究，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)選定本院2016 年1 月～2018 年1 月收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者110 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各55 例。試驗組女23 例，男32 例，年齡20 ～62 歲，平均（41.5±8.9）歲；其中25 例是車禍傷、30 例是跌落傷；Frankel 分級：9 例A 級、15 例B 級、19 例C 級、12 例D 級。對照組女24 例，男31 例，年齡22 ～61 歲，平均（41.9±7.8）歲；其中26 例是車禍傷、29 例是跌落傷；Frankel 分級：10 例A 級、14 例B 級、18 例C 級、13 例D 級。兩組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《骨科學(xué)》[3]中對胸腰椎骨折、脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI 以及CT 診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）自愿參加本次研究者。（3）病情穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心衰、惡性腫瘤者。（2）存在精神疾病、溝通障礙者。（3）合并其他骨折疾病者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）存在重大感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 包括監(jiān)測病情以及生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，觀察病情以及告知患者飲食以清淡為主。

1.2.2 試驗組 （1）臥位指導(dǎo)：為患者提供專業(yè)的硬板床，告知患者采取低枕平臥位，固定好受傷部位，且要平穩(wěn)移動，避免對骨折部位造成二次損傷。取一鈍頂端三角形長枕放置患者腰部，預(yù)防脊柱畸形。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，例如挺胸運(yùn)動等，具體如下：協(xié)助患者采取仰臥位，胸部用雙側(cè)手肘撐起，懸空患者腰背部，隨著患者體能的逐漸恢復(fù)，逐漸變化支撐點。訓(xùn)練三周的挺胸運(yùn)動之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位背伸肌訓(xùn)練以及拱橋式鍛煉訓(xùn)練[4]。（3）心理護(hù)理：護(hù)士要主動與患者取得聯(lián)系，綜合其心理情緒、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能的緩解患者煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，同時予以一定的精神鼓勵和心理安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。（4）排尿功能訓(xùn)練：不管是留置尿管還是非留置尿管患者，都應(yīng)該每隔4 ～6 小時排尿一次，定時飲水，每小時至少飲水125mL，訓(xùn)練患者膀胱的收縮、擴(kuò)張能力，建立反射性膀胱，一切操作均要在無菌原則下進(jìn)行[6]。（5）排便功能訓(xùn)練：患者每天至少排便1 ～2 次，多吃粗糧以及新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，每日按摩腹部，加快腸蠕動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，告知患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣[7]。（6）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性旋轉(zhuǎn)和屈伸訓(xùn)練，堅持范圍從小到大的原則，每個關(guān)節(jié)至少活動3 ～5 次，每日2 ～3 次即可，強(qiáng)度以患者耐受為主，目的是避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、痙攣和僵直[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD、HAMA 評分 用HAMD（漢密爾頓焦慮量表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）評分評定所有研究對象焦慮、抑郁癥狀，分值越低，說明癥狀越輕[9-10]。

1.3.2 Botsford 評分 用Botsford 評定患者脊柱損傷的嚴(yán)重程度，包括膀胱功能、直腸功能、感覺以及總分四方面，分值越高，說明患者脊柱功能越強(qiáng)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

兩組護(hù)理前HAMD、HAMA 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組較對照組低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分比較（分）

表1 兩組HAMD、HAMA評分比較（分）

注：與對照組護(hù)理前比較，ta1=0.010，Pa1=0.992，ta2=0.011，Pa2=0.992；與對照組護(hù)理后比較，tb1=9.896，Pb1=0.000，tb2=8.964，Pb2=0.000

組別 n 時間 HAMD評分 HAMA評分對照組 55 護(hù)理前 20.68±5.21 20.52±4.87護(hù)理后 16.34±4.86 17.86±4.17 t 4.517 3.077 P 0.000 0.000試驗組 55 護(hù)理前 20.69±5.22a1 20.53±5.01a2護(hù)理后 9.27±2.11b1 10.12±3.01b2 t 15.042 13.209 P 0.000 0.000

2.2 兩組Botsford評分比較

治療前兩組Botsford 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后試驗組較對照組高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折多是由于暴力擊打、交通事故、高處墜落等所致，可發(fā)生于任何年齡段的人群，近年來，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[12-13]。如果骨折部位復(fù)位不及時，極易導(dǎo)致患者脊柱后凸畸形，甚至導(dǎo)致椎體突出對脊神經(jīng)造成一定的壓迫，降低脊柱穩(wěn)定性與承重能力，外科手術(shù)治療的目的是恢復(fù)患者脊髓功能，改善預(yù)后，但是胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療期間普遍存在不同程度抑郁、焦慮等不良情緒，一定程度上降低了配合度、依從性，不利于機(jī)體康復(fù)，因此胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量極為重要[14-15]。

表2 兩組Botsford評分對較（，分）

表2 兩組Botsford評分對較（，分）

注：與對照組護(hù)理前比較，ta1=0.202，Pa1=0.841，ta2=0.064，Pa2=0.950，ta3=0.161，Pa3=0.872，ta4=0.040，Pa4=0.968；與對照組護(hù)理后比較，tb1=13.476，Pb1=0.000，tb2=7.545，Pb2=0.000，tb3=13.316，Pb3=0.000，tb4=9.675，Pb4=0.000

組別 n 時間 膀胱功能 直腸功能 感覺 總分對照組 55 護(hù)理前 1.55±0.27 6.24±0.79 5.16±0.31 13.29±1.31護(hù)理后 1.98±0.39 6.98±0.88 5.68±0.74 14.28±2.06 t 6.723 4.641 4.807 3.007 P 0.000 0.000 0.000 0.003試驗組 55 護(hù)理前 1.56±0.25a1 6.25±0.86a2 5.17±0.34a3 13.28±1.28a4護(hù)理后 3.25±0.58b1 8.29±0.94b2 7.69±0.84b3 18.69±2.68b4 t 19.844 11.875 20.623 13.509 P 0.000 0.000 0.000 0.000

臨床常規(guī)護(hù)理缺乏主動性，過于單一，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。康復(fù)護(hù)理是一種綜合的、全面的護(hù)理模式，堅持以人性化護(hù)理為服務(wù)理念，整個護(hù)理過程均以患者為中心、為主體，切實為患者考慮，更加注重患者術(shù)后的心理情緒變化，結(jié)合患者個體差異性及時進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，促使患者正確的看待自身疾病與康復(fù)護(hù)理，提高配合度與依從性，督促患者及早的進(jìn)行功能康復(fù)，加快脊柱功能的恢復(fù)，提高對便秘等并發(fā)癥的預(yù)見性，及早的采取有效措施降低便秘等發(fā)生率，保證患者安全的度過康復(fù)期，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足。本文研究示：試驗組的HAMD、HAMA 評分顯著較對照組的低，Botsford 評分顯著較對照組的高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。證實了康復(fù)護(hù)理在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護(hù)理中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。本文唯一不足之處在于，樣本研究容量較小、研究時限較短，影響了結(jié)果的一般性和普遍性，因此仍需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量、延長研究時限，多開展前瞻性、回顧性、隨機(jī)性研究。

綜上所述，胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者采納康復(fù)護(hù)理，可明顯加快患者脊柱功能的恢復(fù)，消除患者負(fù)性情緒，安全可行，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。