正念減壓法在帶狀皰疹性眼炎護理中的應用觀察

黎曼華 李敏紅 嚴 虹 黃洢帆 熊 敏 鄭維維

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

帶狀皰疹病毒感染而引發三叉神經眼支受損，除了眼鼻部皮膚皰疹之外，還常伴發結膜炎等眼部病變，因而除了全身藥物治療外，還需予以眼部的綜合治療與護理[1]。正念減壓法是一種情緒管理、壓力紓解以及促進臨床疾病適應的正念冥想訓練系統，在臨床醫學領域受到廣泛關注[2]。本研究對帶狀皰疹性眼炎患者應用正念減壓法干預，并觀察其對患者心理應激、自我管理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017 年1 月～2018 年10月我院收治的48 例帶狀皰疹性眼炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組、對照組各24 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.1.2 帶狀皰疹診斷標準[3]水皰簇集成群，沿一側周圍神經呈帶狀分布；伴隨局部淋巴結腫大，有明顯的神經痛。臨床表現：頭痛并伴隨同側眼瞼腫脹，均有局部皰疹，在同側額部簇集，外眥皮膚水皰，部分伴隨對側眼瞼腫脹、同側內眥、鼻翼處皮膚水皰或頭頂下瞼水皰；眼部結膜充血，或角膜水腫、繼發性青光眼、鞏膜睫狀體炎，少數合并顱內感染。

表1 兩組一般資料比較

1.1.3 納入標準 （1）均為單眼發病者；（2）對本研究知曉同意者；（3）具有正常的溝通、表達能力者。

1.1.4 排除標準 （1）存在其他嚴重合并癥或并發癥者；（2）有精神疾病史或存在嚴重的認知障礙者；（3）不接受隨訪者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括疾病基礎知識宣教，介紹治療、護理方法；指導患者遵醫囑用藥；囑其做好紫外線防護，出門戴太陽鏡，避免強光刺激眼部加重不適感。

觀察組在對照組的基礎上應用為期8 周的正念減壓法干預，1 次/ 周，2 ～3h/ 次進行集中培訓：第1 周，進行呼吸與身體訓練，指導患者觀察呼吸時的腹部起伏，覺察到情緒波動或有其他想法時，將注意力集中到鼻端運動與腹部起伏中；第2 周，采取行走、身體放松與愉快事件回憶法，指導患者平躺，由腳趾至頭頂，依次將注意力轉移到身體不同部位的感受。放空狀態下行走15min，設想負面情緒隨著呼吸遠離；第3 周，呼吸、行走、瑜伽、不愉快事件回憶法，正念瑜伽使患者感受身體與精神的極限和反應，關注正念與非正念的異同。使患者了解出現視力下降、疾病發展、疼痛時，患者可能出現的身體與心理反應，并予以針對性的指導措施；第4 周，行走、瑜伽、正念感受、3min 冥想，冥想過程中通過思考訓練，使患者自省內觀，是否存在按照醫護人員的要求養成正確的生活、行為習慣；是否積極調整心態，保持愉快心情；第5 周，呼吸、3min 冥想、關注未來，使患者了解日常生活與正念感受中處理問題模式的差異，鼓勵患者之間進行經驗與心得分享；第6 周，呼吸、行走、3min 冥想、正念伸展運動、開拓思維，培養正念思維；第7 周，冥想，為患者分析情緒與行為之間的密切關系，幫助患者建立良性循環，鼓勵患者多做有意義的事情，保持創造力與韌性；第8 周，密集訓練，患者進行經驗總結，分享各自心路歷程，鼓勵患者將正念思維融入到今后的日常生活。

1.3 評估標準

1.3.1 自我效能感評分[4]采用一般自我效能感（GSES）量表對患者的自我效能水平進行評分，量表包含10 個項目，采用Likert 4 級評分法，評分范圍10 ～50 分，分值越高表明患者自我效能水平越高。

1.3.2 負性情緒[5]采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分測定患者焦慮、抑郁情緒狀態，總評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 癥狀改善效果[6]優：局部皰疹結痂，紅腫與疼痛消失，球結膜無充血，眼部無其他并發癥，視功能恢復；良：皮損以及局部紅腫、疼痛、眼部并發癥明顯緩解，視功能尚未完全恢復；差：未達上述標準。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前后自我效能感（GSES）量表、負性情緒（HAMA、HAMD）評分、癥狀改善優良率變化。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 專業統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感評分比較

對照組患者干預后GSES 評分無明顯變化（P＞0.05），觀察組患者GSES 評分較干預前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組負性情緒評分比較

兩組患者干預后HAMA、HAMD 評分均較干預前明顯降低，觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05），見表3。

表2 兩組自我效能感評分比較（，n=24，分）

表2 兩組自我效能感評分比較（，n=24，分）

組別 GSES觀察組 干預前 28.94±3.49干預后 34.32±4.25 t 6.810 P 0.000對照組 干預前 28.17±3.62干預后 29.23±4.47 t 1.283 P 0.206 t治療前組間比較 0.750 P治療前組間比較 0.457 t治療后組間比較 4.043 P治療后組間比較 0.000

表3 兩組患者負性情緒評分比較（，n=24，分）

表3 兩組患者負性情緒評分比較（，n=24，分）

組別 HAMA HAMD觀察組 干預前 15.85±3.72 14.21±3.75干預后 8.53±2.46 7.03±2.52 t 11.605 11.220 P 0.000 0.000對照組 干預前 16.46±3.56 14.16±3.92干預后 12.25±2.93 12.05±3.13 t 3.356 2.932 P 0.000 0.005 t治療前組間比較 0.580 0.045 P治療前組間比較 0.565 0.964 t治療后組間比較 4.764 6.120 P治療后組間比較 0.000 0.000

2.3 兩組癥狀改善效果比較

觀察組優良率91.67%（22/24），高于對照組的66.67%（16/24），差異有統計學意義（χ2=4.574；P=0.033）

3 討論

帶狀皰疹性眼炎是由于三叉神經眼支被帶狀皰疹病毒感染而引發的眼球與眼瞼病變[7]。兒童時期的水痘很少導致眼部病變，但病毒潛伏在三叉神經節等神經中潛伏，在免疫失調等因素的影響下，病毒可復活而引發再次感染，形成帶狀皰疹[8]。三叉神經眼支受損，除了眼鼻部皮膚皰疹之外，還常伴發結膜炎等眼部病變，因而除了全身藥物治療外，還需予以眼部多方位的治療與護理，以減少后遺癥，緩解患者身心痛苦[9-10]。

該疾病通常起病急驟，伴隨劇烈的神經痛，患者擔心視力下降或失明，因而常存在不同程度的焦慮、恐懼等情緒[11]。且部分患者皮膚存在凹陷或殘留色素沉著而影響外形，因而易出現自卑情緒，這些心理應激反應可在一定程素上激化病情，對患者的自我護理與遵醫行為產生消極影響[12]。帶狀皰疹性眼炎患者除了遵醫囑正確、按時用藥，合理護理傷口之外，還需做好紫外線防護，避免強光刺激。神經痛作為該疾病的特征表現之一，使許多患者難以忍受，對于疼痛劇烈者，可在醫生指導下予以其止痛藥，除此之外，采取放松療法也可在一定程度上緩解其痛苦。正念減壓法是指將正念禪修作為面對病痛、壓力的主要方法[13]，是一系列標準化的團體訓練課程，主要通過指導患者應用自身內在力量培養正能量，以理性的心態接納、正視負性情緒，反思不良心理事件產生的根源，將正念思維作為調節方法，以緩解心理負擔，進而調整身心狀態，以達到輔助治療疾病的目的[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組干預后GSES 評分明顯高于對照組，HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，提示正念加壓法干預可有助于患者自我效能感的提高與負性情緒的調節。正念本質屬于心理自我調節過程，可使患者保持對當下任務的警覺度與關注度，調節其不良思維行為模式[16]。除了使其更清楚地認識與接納病痛之外，可通過理性思維改變不良行為習慣。正念減壓法可促進患者的應對方式，也即是處理壓力事件過程中產生的一系列生理、心理、行為反應從消極的自動化行為以及慣性模式中解脫出來，朝著更為有效、積極的方向轉變[17]。

綜上所述，帶狀皰疹性眼炎護理中應用正念減壓法可有助于改善患者負性情緒，提高其自我效能感與自我護理能力。